ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ развивается у больных с клапаннымипороками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима ифизическом напряжении (чаще после операции на желчных путях и в малом тазу), атакже у больных с тромбофлебитами или флетботромбозами любой локализации.Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение инфаркта миокарда.

Симптомы. Характерная особенность заболевания - внезапноепоявление или нарастание одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании больныхотмечается набухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди притромбоэмболии легочной артерии встречается не более чем у 50% больных, нередкоразвивается коллапс. В некоторых случаях появляется кашель с отделениемслизистой мокроты с прожилками крови, определяются признаки плевропневмонии.Развитие инфаркта легких приводит к притуплению перку торного звука, появлениюослабленного дыхания, влажных хрипов, а также шума трения плевры. Приобследовании определяются акцент и расщепление II тона над легочной артерией, систолическийшум, пресистоли-ческий ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятельности -экстрасис-толия, пароксизмы мерцания предсердий.

Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерииявляются временное отклонение электрической оси сердца или преходящая блокадаправой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Qlll и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее появление высоких"пульмональных" зубцов Р во II и III отведениях ( 15). При рентгенографии грудной клеткиобнаруживаются высокое стояние диафрагмы, расширение корня легкого, участкизатемнения легочного поля, выбухание легочной артерии, наличие выпота вплевральной полости. Возникают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышениеСОЭ, повышение активности в крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.

Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастаниесердечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль вгруди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки пред сер дно-желудочковогопучка, глубокий зубец 5 и снижение сегмента ST в 1 отведении, выраженный зубец Qllf, отрицательный зубец Till, отрицательный или двухфазный зубец ТЦ -все это может стимулировать инфаркт миокарда. Отличительным признаком тромбоэмболии легочной артерии являетсяувеличенный зубец Si. Приинфарктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен либо выраженнезначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфарктамиокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ в большинстве случаев не наблюдаетсяхарактерного для инфаркта миокарда патологически измененного зубца Q. Из других дифференциально-диагностическихпризнаков имеют значение различия в активности некоторых ферментов крови, вчастности изоферментов лактатдегидрогеназы (увеличивается активность либосердечного, либо легочного изофермента) и креатинфосфо-киназы.

Реже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии иразвившийся инфаркт легкого от пневмонии При тромбоэмболии легочной артерииобычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рентгенологическогоисследования Часто описываемое как патогномоничный признак затемнениеклиновидной формы встречается довольно редко, но такие признаки, как деформацияобоих корней легких или одного из них, обеднение легочного сосудистогоунка, вплоть до его полного исчезновения, высокое стояние диафрагмы настороне поражения легкого, появление диско-видных ателектазов позволяютустановить наличие тромбоэмбо лип легких.

Неотложная помощь Лечение ост рой сердечной недостаточностимочегонные препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженнойодышке - внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин по 10мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл 0,025%раствора дигоксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1 мл 0,06% растворакоргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы При снижении АД показано введение 2-4мл кордиа мина подкожно, внутривенно При болевом синдроме рекомендуетсявведение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфенавнутривенно, 1 мл таламонала или 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 40%раствора глюкозы внутривенно.

Необходимо незамедлительно (при отсутствии противопоказаний)начать введение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого действияВводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора хлориданатрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000 ЕД гепаринаВместо фибринолизина возможно введение до 1500000-2000000 ЕД/сут стрептокиназы(препарат вводят внутривенно капельно длительно) либо стрептодеказы в дозе3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл изотонического раствора натрияхлорида, которую вводят струйно внутривенно медленно (вначале 300000 ФЕ, черезполчаса оставшуюся дозу).

Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии неявляется противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препаратов.

Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Еслиболевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллапсом, товнутривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2 мл 0,2% раствораразводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7 мл в 1 мин,измеряя каждые 2-5 мин артериальное давление) или мезатон (0,5-1 мл растворамедленно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона или 100-150 мг гидрокортизона).