БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА

Боль в области лица преимущественно возникает при различныхпоражения тройничного нерва, языкоглоточного нерва, крылонебного узла,коленчатого ганглия лицевого нерва, носо-ресничного нерва; может проявлятьсятакже в виде ангионевралгий, синдрома патологического прикуса.

Симптомы. При невралгии тройничного нерва наиболее характерныйпризнак - интенсивная птупообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва,которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения пусковых,так называемых курковых зон - участков кожи лица или слизистой оболочки полостирта. Болевые птупы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью,повышенным потоотделением, иногда - отечностью, герпетическими высыпаниями,двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижениекожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервациитройничного нерва.

Для невралгии языкоглоточного нерва характерна сильная, птупообразнаяболь в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, в слуховомпроходе, впереди ушной раковины. Начало птуна болей может быть связано сразговором или приемом пищи. Птуп сопровождается сухостью во рту, появлениемгустой вязкой слюны.

При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) птупообразная(в течение нескольких часов, а иногда и суток) распирающая боль появляетсявначале в глубоких отделах лица, а затем распостраняется на небо, язык, кожныепокровы височной области, глазное яблоко. Наблюдаются отечность век, гиперемияконъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость. Могутбыть участки гиперемии на щеках.

Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающеголишая характеризуется появлением жгучей, птупообразной или постоянной боли вобласти уха, иррадиирующей на лицо, затылочную область и шею. Возникаютгерпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парезми-мическоймускулатуры, головокружение.

Невралгия носо-ресничного нерва характеризуется птупообразноймучительной болью в области глазного яблока и половине носа. Боль усиливаетсяв ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована; бывают сыпи. При осмотре глаза определяется конъюнктивит, кератит, иридоциклити даже изъязвления. Слизистая оболочка носа гипертрофирована, гиперемиро-вана;обильная ринорея. При пальпации определяется болезненность в областивнутреннего угла глазницы и соответствующей половине носа. Заболеваниесвязывают с патологическими изменениями в придаточных пазухах носа, сискривлением носовой перегородки, с заболеваниями зубочелюстной системы.

При ангионевралгии на фоне общего недомогания возникает птупообразная,сверлящая непродолжительная боль, которая распространяется по ходу ветвейнаружной сонной артерии. Порой она тупая, давящая, иррадии-рует ввисочно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос. Пальпа-торноопределяется болезненность в области проекции сосудов, уплотнение сосудистойстенки за счет периартериита. Нередко бывают конъюнктивит, увеличение небныхминдалин, снижение остроты зрения. Болевой птуп может провоцироватьсяупотреблением алкоголя, мороженого; чаще всего он возникает на фоне умственногоутомления и эмоциональных стрессов По ходу сосудов кожа гиперемирована,влажная; отмечается повышенная саливация и слезотечение.

При синдроме патологического прикуса боль появляется вначале ввисочной области, глазном яблоке, скуловой кости, области уха, а затем распространяетсяв затылочную область и область лица. Причиной боли могут быть полная иличастичная адентия, нарушение прикуса, некоординированные движения нижнейчелюстью, различные дисфункции жевательных мышц. Страдают преимущественно лицас неуравновешенной нервно-эмоциональной сферой.

Неотложная помощь. При болевых птупах невралгии тройничногонерва назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозыдо 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005г 2-3 раз в день), антигистаминные препараты (дипразин, пи-польфен 0,025 г 2-3раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы Ви никотиновой кислотой.

При невралгиях языкоглоточного нерва неотложная помощь состоит всмазывании области небных миндалин 10% раствором новокаина.

Неотложная помощь при невралгии крылонебного узла состоит всмазывании дистального участка средней носовой раковины 3% раствором кокаина,что может служить и важным диагностическим тестом. Внутрь назначаютсяанальгетики, седуксен в обычных дозах.

При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначаютсявнутрь анальгетики в обычных дозах, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% растворасупрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

При невралгии носо-ресничного нерва слизистая оболочка переднегоотдела носовой полости смазывается 5% раствором кокаина с адреналином.

Для снятия болевых птупов при ангионевралгиях проводятсяновокаи-новые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.

Неотложная помощь при болевом синдроме отологического прикусазаключается в назначении анальгетиков, малых транквилизаторов в обычных дозах.

Госпитализация показана при длительно текущих болевых птупах,трудно поддающихся купированию.