МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественнымпоражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные менингиты. Взависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга различаютгнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественнымпоражением оболочек мозга бактериальной природы.

К первичным гнойным менингитам относится менингококковыйэпидемический цереброспинальный менингит.

Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839ё С,возникает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину иноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появляютсяменингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при отсутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозноесостояние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочкахи геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигомформулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в первые часызаболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давление ее резкоповышается, она становится мутной, приобретает сероватый илижелтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч в 1 мкл:плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем процессе возможнопреобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено содержание сахара.

Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа,результатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите илигайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции изотдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкий менингит.

Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния,головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-геальныесимптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся нередкопсихомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинномозговаяжидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови обнаруживаетсявысокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющиймного общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарастаниемочаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процесса, смещениемсрединных структур при эхографии.

Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозныхменингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозныеменингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболевание характеризуется серозным типомвоспаления мягких мозговых оболочек (лим-фоцитарный плеоцитоз в ликворе).Течение и исход первичных серозных менингитов в подавляющем большинст" веслучаев благоприятные.

Вторичные серозные менингиты могут возникать при самыхразнообразных инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите,бруцеллезе и пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусомэпидемического паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного ишкольного возраста. Паротитный менингит развивается остро, сопровождаетсярезким подъемом температуры (39-40ё С), интенсивной головной болью, многократнойрвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.

Решающее значение в диагностике менингита имеет исследоваие спинномозговойжидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество белка слегка повышено(0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глюкозы в ликворенормальное. Течение за6олевания в большинстве случаев благоприятное.

Туберкулезный менингит в отличие от других менингитов развиваетсямедленно. Незначительной интенсивности головная боль обычно появляется на фонеобщего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости, иногда субфебрильнойтемпературы. При отсутствии адекватного лечения головная боль и другиеменингеальные симптомы неуклонно нарастают.

Характерное для туберкулезного менингита медленное развитиезаболевания затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование спинномозговойжидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до 1-5 г/л и больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в 1мкл), снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менингита.

Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначаютбензилпенициллин внутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки. Пенициллинвводят с интервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через 23 и грудным детям.Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин,мети-циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, аметицил-лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые6 и внутривенно медленно.

Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин,це-фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые 4 ч в сутки,внутривенно или внутримышечно. При развитии острого отека и набухания мозгатребуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни-тола израсчета 1 -2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного ка-пельновнутривенно в сочетании с внутримышечными инъекциями 2 мл 1% раствора лазикса иприемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При туберкулезном менингитеназначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза в день, внутримышечно инъекциистрептоцимина по 1 г один раз в сутки, этамбутол внутрь по 25 мг/кг в сутки.При первичных серозных менингитах и паротит-ном менингите показаны анальгетикии умеренная дегидратация.

Госпитализация срочная.