Птупы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмомсосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимическимисдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов.

Симптомы. Птуп классической (офгпальмической) мигрениначинается с ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которойвозникает головная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половинеголовы, противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головнаяооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальнойобласти, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны.Определяется напряженность височной артерии.

В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемаяобыкновенная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области,распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с больюотмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецированиеконъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и еедлительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при оф-тальмическоймигрени.

Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этойформе гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойкихневрологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень) илипарезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).

Диагноз. Птуп мигрени следует дифференцировать от острогоптупа глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени,локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка,помутнение роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения непредшествует птупу боли, а завершает его.

Следует помнить, что впервые возникшие птупы даже типичныхвариантов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться оттяжелых органических заболеваний мозга.

Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны птупы интенсивнойболи в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Птуподносторонней боли в височной или орбитальной области с возможной иррадиацией вчелюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо продромальных симптомов ивнезапно заканчивается. Болевой птуп сопровождается интенсивнымслезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъециро-ванностью конъюнктивы.Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигаеткрайней интенсивности, больные мечутся, кричат. Длительность птупаколеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколькораз в сутки. Серии болевых птупов продолжаются от нескольких суток донескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полногоблагополучия.

Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначаютацетилсалициловую кислоту -1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективноее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индоме-

тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина -1 г внутрь и(или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин - 1таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективныпенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигренозном птупе обладаютпрепараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначаютвнутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно илиподкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь. Эффективны таблетки кофетамина,содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе-инбензоата натрия. Препараты,содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудовмозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени,артериальной гипертонии и беременности. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5%раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен -1 мл 2,5% растворавнутримышечно, супрастин -1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол -1 мл 1%раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетикамиблагоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи,смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногдахолодный) компресс на голову.