Асфиксия - критическое состояние организма, связанноес возникшимнедостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают островозникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения,центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функциивнешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившегося нарушениявнешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются одышка, цианоз,ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии -накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рНкрови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяютвнеле-гочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральнойрегуляции дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии вцеребральные сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головногомозга; в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательныйцентр (наркотические препараты, барбитураты и др.); г) инфекционные, воспалительныеи опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга; д)коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга; 2) нарушения функцийдыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейроновшейного и грудного отделов спинного мозга: а) нейротропное действиебактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бу-толизм, столбняк, энцефалит идр.); б) травмы спинного мозга; в) отравления курареподобными средствами,фосфороорганическими соединениями; г) миастения; 3) нарушения целостности иподвижности грудной клетки - так называемая травматическая асфиксия, вызваннаясдавлением грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления; 4)нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточностикровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода,метгемоглобинообра-зователи).

К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивныерасстройства - нарушения проходимости дыхательных путей: а) обтурациядыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочныхкровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами; б) механическиепрепятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); в)острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отекахгортани, голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д)нарушения акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурациядыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты,острые трахеобронхиты, тяжелые птупы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные иларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок; з)ожоги гортани с развитием отека; 2) рестриктивные расстройства -нарушенияподатливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшениюдыхательной поверхности легких: а) острые пневмонии; б) ателектаз легких; в)спонтанной пневмоторакс; г) экссудативный плеврит; д) отек легких; е) массивнаятромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы. Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ееявляется нарушение акта дыхания.

Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фазахарактеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдаетсяповышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений.Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение,потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз. Вторая фазахарактеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом(экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений(вагуспульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечаетсяакроцианоз. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд донескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это вреямартериальное давление значительно снижается, угасают спи-нальные, глазныерефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипок-сическая кома. Четвертаяфаза проявляется редкими глубокими судорожными "вздохами" - такназываемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являютсяфибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия. С развитиемасфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый ироговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступлениясмерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочнойвентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается приастматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстропрогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введениилекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. Принарастающей дыхательной недостаточности появляются признакигипоксически-гиперкапничес-кой комы.

Неотложная помощь. Причины нарушений легочной вентиляцииопределяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличииобтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажанаклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путейследует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочномсочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаленияинородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резкимтолчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижнихотделов грудной клетки. В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощьювведенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкогосодержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственноедыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больногогоспитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощьюларингоскопа ( Врачебная техника), а иногда и трахеостомия. При наличииинородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи счем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией.

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острыхгемодинами-ческих расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражениядыхательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких ( Врачебная техника) с последующим переводом больного науправляемое аппаратное искусственное дыхание.

При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствиетяжелых гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недостаточности,вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-0,75 мл0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы). Длярасслабления мускулатуры бронхов вводят г. внутривенно 10 мл 2,4% раствораэуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При коллапсевнутривенно капельно вводят 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250-500 мл 5%раствора глюкозы и глюкокортикостероиды -преднизолон (90-120 мг внутривеннокапельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). При отеке легкихвводят быстродействующие диуретические препараты - лазикс (40-80 мгвиутривенно). При обильных кро-вопогерях переливают 250-500 мл одногруппнойкрови, 400-800 мл 6"/" раствора полиглюкина или другие крокзамещающиерастворы.

В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показановнутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в изотоническомрастворе натрия хлорида (15-20 мл). Показано внутривенное капельное введениестертедных гормонов: преднизолона - 90120 мг, педрокортизона -125 мг, дексазона- 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-зионная терапия должнабыть достаточно интенсивной. Для борьбы с обезвоживанием организма объемжидкости, вводимые внутривенно, должен достигать 1-1,5 л. Для борьбы среспираторным ацидозом показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия -200 мл внутривенно капельно. Если при проведении указанных терапевтическихмероприятий признаки асфиксии прогрессируют, показана искусственная вентиляциялегких.

Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективнопровести освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.

Госпитализация. Бальным с асфиксией показана экстреннаягоспитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру дляпроведения ИВЛ.