Трепетание и мерцаниежелудочковотносятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективнойгемодинамики, т.е. остановку кровообращения. Данные нарушения ритма являютсянаиболее частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (такназываемая аритмическая смерть). При возникновении этих аритмий больнойвнезапно теряет сознание, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, дыханиеагонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.

Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической,но неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового ритмапри этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 мин.

Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичнымиили слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и амплитуды, гденельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуютизоэлектрические интервалы ( 8, а). Последнему признаку придают значениепри дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксиз-мальной желудочковойтахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также невыявляется изоэлектрический интервал в некоторых отведениях. Более важноезначение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда притрепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии отличают не только по ЭКГ, но и по клиническим проявлениям: притрепетании желудочков всегда наступает остановка кровообращения, а припарок-сизмальной тахикардии это бывает очень редко.

Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называютсябеспорядочные некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда.

Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо нихимеются волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать 400в 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - имелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волнпревышает 5 мм ( 8, б), при мелковолновой фибрилляции - не достигает этойвеличины ( 8, в).

Неотложная помощь. В части случаев трепетание или фибрилляцию желудочковудается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в область сердца.Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинают непрямоймассаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. Одновременно готовятпроведение электрической дефибрилляции, которую следует сделать как можнобыстрее, контролируя сердечную деятельность по экрану кардиоскопа или по ЭКГ.Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца (схему).