 Главная страница --> Познавательные медицинские публикации
Острый перитонит .. | Грыжи ущемленные .. | Печеночная колика .. | Острый панкреатит .. | Разрыв аневризмы брюшной аорты части .. |
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. Экстрасистолами называют преждевременноевозбуждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca.Больные, имеющие этонарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют"перебои", "замирание сердца" и другие неприятные ощущения.При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, сопровождаемыепаузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса.В зависимости от локализации эктопического очага различаютнаджелу-дочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишьпри отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формамиишемической болезни сердца. Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием наЭКГ преждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед которыми отсутствуютпреждевременные зубцы Р и ширина их, как правило, превышает 0,12 с. Важнораспознавание политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол.Политопные желудочковые экстрасистолы характеризуются полиморфностьюэктопических комплексов и неодинаковым интервалом сцепления (расстоянием междуэкстрасистолическим и предшествующим ему очередным комплексом). Групповые (т.е.следующие подряд друг за другом) экстрасистолы могут быть парными (когдагруппы состоят из двух экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех иболее экстрасистол). Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, чтоэкстрасието-лический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цикла (такназываемые экстрасистолы "R на Т"). Пример единичных и групповых ранних и позднихполитопных желудочковых экстрасистол представлен на 7. Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным сострой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых(более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол.Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора являетсялидокаин. Начальную дозу - 4-6 мл 2% раствора (80-120 мг) вводят внутривенноструйно, а затем производят капельную длительную инфузию в количестве 80240мг/ч для поддержания полученного эффекта. Скорость введения подбирают такимобразом, чтобы вводить минимальную дозу препарата, при которой аритмия нерецидивирует. При отсутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввестивнутривенно струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг),ново-каинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг). В дополнениек этой терапии целесообразно внутривенное капельное введениека-лий-инсулин-глюкозовой смеси.
|
