Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.Необходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пузырьпереполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттокумочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или не вьеделяетсяпочками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходуверхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную,преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденныхпри врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных впервые 24 и жизни - явление нормальное и не должно внушать опасения. Болеепродолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причинв срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствиеналичия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденныхклапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточногопритока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далекозашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки,задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-ренальной формой анурииявляются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечныхсосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-ния этих сосудов забрюшиннойопухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аневризмойаорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступаеттакже при обильных кро-вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижениесистолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологическихсостояниях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в позднихстадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная ипервично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и другихзаболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остромгломе-рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядамии лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.),переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах,массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться послеобширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевогораспада, после септических абортов и родов, а также после приемасульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствиеобтурации и повреждения почечных канальцев кталлами сульфаниламидов.Преренальная анурия и ренальная анурия - виды секреторной формы анурии (почкитне вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочииз почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частойпричиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия можетбыть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительныминфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественнаяопухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинныелимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямойили сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральнойнервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей(внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства -бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса,т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточникадругой почки.

Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1-3 сут отсутствиявыделения мочи поединяются симптомы почечной недостаточности: сухость ворту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организменакапливаются азотистые шлаки - продукты белкового распада, а также калий,хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз. Нарушается водный исолевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведет к развитию уремии,появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнениесознания, запах аммиака изо рта. Содержание мочевины и креатинина в сывороткекрови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше(нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина -1-1,5 мг/дл).

Диагноз. Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержкимочи. У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинктерамочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задерживать мочуиз-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините, баланопостите).Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз, травма уретры,заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляющиеся в уретре. Увзрослых острая задержка мочи может быть при аденоме и раке предстательнойжелезы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при остром простатите,парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы.

Для исключения острой задержки мочи необходимо произвестикатетеризацию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь,моча не выделяется или появляется несколько капель ее.

Очень важно определить форму анурии (экскреторная илисекреторная), так как от этого зависит характер лечебных мероприятий. О наличиианурии калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекаменнаяболезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной болезни),предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органов малого таза передпоявлением анурии у больных может быть боль в поясничной области. Секреторнаяанурия не сопровождается такой болью.

У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальнойгипертонией, атеросклерозом, с инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе,причиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен.

Неотложная помощь. У больных преренальной формой секреторнойанурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистойдеятельности. При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса следует ввестиподкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозыи поставить грелки к ногам. При шоке () необходимо как можно быстреедобиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большойкровопотере требуется немедленное ее возмещение и применение средств,способствующихщ стабилизации сосудистого тонуса (центрального венозногодавления), для чего используют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина,300-500 мл гемодеза (неокомпенсана).

Госпитализация больных с шоковым состоянием - в отделениеинтенсивной терапии и реанимации.

При обту рационной анурии основной вид лечения - оперативный,поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическоеили хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь, включающуюэкстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгенологическоеобследование и экстренное оперативное устранение причины, вызвавшей нарушениепассажа почи по верхним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханкипочки и т.д.).

При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортнымсепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализацияв стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат"искусственная почка".

При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек илитяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.