ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ. Симптомы. Заболевание обычно проявляетсявыраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли в поясничнойобласти. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде,дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости.Трудности усу1убляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдатьсялейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаяхповышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления являетсяодним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может сопровождатьсяострой сердечной недостаточностью.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острогоповышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий,не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозепочечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характернымдля тромбоза почечных артерий является повышение диасто-лического давления,более значительное, чем систолического. Один из важныхдифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии - появлениевыраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочеч-ных тромоозах нафоне олигурии). При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезньюследует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезнииррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы. Придифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артериисвидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе,отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкоесердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли вживоте.

Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающихмероприятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью экскреторнойурографии, радионуклидной ренографии и почечной ангиографии. Последняя такжедает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий (дозированноевведение гепарина, стрептазы селективно внутриартери-ально). Стрептазу илистрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по 250000 ФЕ (в 250 млизотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) в течение 2030мин. При отсутствии пирогенной реакции капельное внутриартериальное введениепродолжают еще 6-7 и (за это время вводят еще 750000 ФЕ стрептазы илистрептокиназы в 750 мл одного из упомянутых выше растворов). Гепарин вводят по5000-10000 ЕД внутривенно 5-6 раз в сутки.

При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикациейили профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющееоперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при раннейдиагностике.