Боль в пояснице при урологических заболеваниях
Острая боль в поясничной области и подреберье при урологическихзаболеваниях почек бывает односторонней, но при двусторонних урологическихзаболеваниях боль ощущается с обеих сторон. Отличительная черта боли в поясницепри этих заболеваниях - иррадиация в область живота, по ходу мочеточника и вполовые органы.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновениепрепятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ееинтерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще
всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента,при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточникасгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевойсистемы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе,воспалительных процессах.
Симптомы. Птуп начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызванфизическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью вовремя сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья иобострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поискахположения, которое облегчило бы их страдания. Птуп почечной колики нередкопринимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколькодней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области ираспространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходумочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин,на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе илина уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождаетсяучащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончанииптупа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов.Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины;почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение,позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышениемартериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Некоторыеиз ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда не бываеттипичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки,изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседствус почкой, может протекать со сходной клинической картиной.
Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников отдругих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляетособых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, наличиедизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль вребер-но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подреберьепри бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).
При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и вподложечной области и затем распространяется по всему животу. Больиррадииру-ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а такжепри пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль принадавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо отостистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по правой ребернойдуге и при надавливании между ножками грудиноключич-но-сосцевидной мышцы нашее, а также ригидность брюшной стенки в правом подреберье. Иногда бываетсубиктеричность склер.
При дифференциальной диагностике почечной колики от острогоаппендицита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при аппендицитеобычно начинается в подложечной области, затем появляется в области пупка и,наконец, сосредотачивается в правой подвздошной области. Боль сопровождаетсярвотой и вздутием живота. При пальпации напряжение брюшной стенки иболезненность наиболее выражены в правой подвздошной области. Помимо этого,при остром аппендиците имеют место симптомы раздражения брюшины, а такжевыявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз впериферической крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычноотсутствует или слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено навысоте почечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогдакак при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспалительногопроцесса в отростке.
В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острогоаппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередкопомогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной связки поЛорину-Эпштейну (). В особо сложных случаях проводят хромо-цистоскопию.
Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметьзначительное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локализациии ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванныхсоседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущениережущей боли при мочеиспускании). Однако боль при остром воспалении придатковматки распространяется обычно на весь низ живота. При уточнении иррадиацииболи удается выяснить, что она отдает не в сторону почек, а в крестцовуюобласть. Начало боли не столь внезапное, как при почечной колике. Нетчередования затихания и усиления боли: она держится на одном уровне илипостепенно нарастает. Воспаление придатков матки сопровождается выраженнойтемпературной реакцией. Пальпация области почек безболезненна. Влагалищноеисследование помогает уточнить диагноз.
При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейсяиногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости,остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли в подреберье(и даже в поясничную область) также может потребоваться проведениедифференциального диагноза между почечной коликой и этими заболеваниями.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чащеу больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возникает резкая боль вподложечной области или в области пупка, как "удар кинжалом".Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс,напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость. Больной лежитнеподвижно и боится менять положение, быстро нарастают явления перитонита,чего не бывает при почечной колике.
Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной больюв животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка газов иотсутствие стула, изменения кишечной петальтики.
Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подложечнойобласти и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежутков, усиливаетсяв положении на боку и часто носит опоясывающий характер. Объективно выявляетсянапряжение брюшной стенки в эпигастральной области, иногда шоковое состояние.
При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуетсяна сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотическиханальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Петальтикакишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).
Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможностивозникновения боли в поясничной области и аналогичной почечной колике притромбозе почечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничиваетсятепловыми процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемомспазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейсяу больного с частыми птупами почечной колики): ависан - 0,5-1 г, цистенал-10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка. Медицинская помощьначинается также с использования тепловых процедур, на фоне которых вводятобезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутримышечно иливнутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 % раствора атропина с 1 мл 1 - 2%раствора пантопона или промедола подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифиллинаподкожно.
Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показанагоспитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированнуюпомощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточниканередко удается купировать птуп почечной колики введением 40-60 мл 0,5%раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточнойсвязки у женщин ( Блокада по Ларину-Эпш-тейну). При камне, расположенном всредней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может датьвнутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову (). Параренальной блокадойпо Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-завозможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.
В случае поединения пиелонефрита для восстановления пассажамочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести зазону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или дренированиеверхних мочевых путей.
Главная страница --> 