ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ обусловлен резким повышением уровнякальция в крови (нормальный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия возникаетпри гиперпаратиреозе, миеломной болезни и при метастазах злокачественныхопухолей в кости (саркома, лимфома, рак молочной железы). Непостоянногиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе, передозировке витамина D, приеме препаратов лития, тиазидовыхдиуретиков, саркоидозе, длительной иммобилизации, острой почечнойнедостаточности. Редко гиперкальциемия возникает при надпочечниковойнедостаточности, птотиреозе, гипофосфатемии, щелочномолочном синдроме (синдромБернетта), семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Ведущие признаки гиперкальциемичес-когокриза определяются нарушением функции тех органов, в которых процессыкальциноза выражены в наибольшей степени, например острая сердечнаянедостаточность или острая почечная недостаточность развиваются вследствиемассивного насыщения кальцием миокарда и почек. Для гиперкальциемии характерныследующие симптомы: общая слабость, полидиписия, уменьшение массы тела,снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, признаки нарушения функциицентральной нервной системы (снижение способности концентрировать внимание,снижение памяти, сонливость, апатия, головная боль), костно-мышечной системы(оссалгия, миалгия, артралгия) и почек (гематурия, полиурия).

Симптомы. Для гиперкальциемического криза характерно быстроеразвитие болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота, жажда,олигу-рия, высокая температура. Развиваются психоневрологические нарушения ввиде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или психомоторноевозбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция - опасное состояние, прикотором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение дыхательного исосудодвигательного центров.

Диагноз гиперкальциемического криза базируется на данныхклинической картины, а также экстренного определения в условиях стационарауровней кальция и фосфора в сыворотке крови.

Неотложная помощь. Необходимо начать внутривенное введение 0,9%раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; увеличению экскрециикальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное применениепетлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кислоты).Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают почечный клиренскальция. Объем внутривенной инфузии изотонического раствора натрия хлоридаможет при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в течение суток - 8-9 л присохранной функции почек. Рекомендуется повторный прием диуретиков в указанныхвыше дозах. Такой режим позволяет вывести из организма 500-1000 мг кальция втечение суток, что приводит к снижению уровня кальция в сыворотке крови заэтот период на 0,5-1,5 ммоль/л (26 мг%). Необходим постоянный контроль зауровнем не только кальция, но и магния, натрия и калия в сыворотке крови. Послетого как уровень кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуетсяприем таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой кислоты (50-200мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее 3 лжидкости в сутки. При снижении уровней калия и магния в сыворотке крови ниженормальных значений требуется их коррекция. Внутривенная инфузия фосфатов(250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г) по эффективности уступает методуфорсированного диуреза, однако довольно широко используется для борьбы сгиперкальциемией. Необходимо помнить о возможности развития гипотонии и остройпочечной недостаточности, поэтому инфузию фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора всыворотке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеальногодиализа и гемодиализа. В дальнейшем может проводиться лечение индомета-цином,ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отдеетсяпри резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. Выделяютпервичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Первичнаянедостаточность развивается при следующих заболеваниях: аутоиммунном поражениикоры надпочечников, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), кровоизлиянии внадпочечники, новообразовании надпочечников, гемохроматозе, И также послеадреналэктомии. Существует редкая форма острой надпочечнико-вой недостаточности- синдром  Уотерхауса-Фридериксена,  являющийся следствием интранатальногокровоизлияния в надпочечники плода во время тяжелых и осложненных родов.Кровоизлияния в надпочечники наблюдаются при менингококковой и другой тяжелойинфекции как у детей, так и у взрослых, а также при тромбозе сосудовнадпочечников и как осложнение лечения антикоагулянтами. Поражения гипоталамусаи гипофиза, вызывая нарушение секреции АКТГ, являются причиной вторичнойнадпочечниковой недостаточности, для которой характерно уменьшение секрецииандрогенов и кортизола при нормальной секреции альдостерона. Вторичнаянадпочечнико-вая недостаточность развивается при следующих заболеваниях гипотала-мо-гипофизарнойсистемы: опухоли, гранулематозном процессе, а также является следствиемгипофизэктомии и инфекции. Лечение глюкокортикостероидами приводит к угнетениюгипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и может привести к развитиювторичной надпочечниковой недостаточности.

Симптомы. Резкая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой ирвотой, частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, похолодание конечностей,падение АД, нарушения психики, появление галлюцинаций, делириозного состояния.Рвота и частый жидкий стул вызывают потерю жидкости и электролитов. Снижаетсясодержание натрия и хлоридов в сыворотке крови. Вместе с тем концентрация калияв крови повышается. Повышаются уровни остаточного азота и мочевины в крови,снижается содержание сахара в крови.

Неотложная помощь. Инфузия гидрокортизона в дозе 100 мг каждые 6-8и вместе с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы (для коррекциигипогликемии) в таком количестве, чтобы в течение первых суток было введено 3-4л жидкости. На вторые сутки жидкости вводятся внутрь. В последующем послестабилизации состояния больного дозу гидрокортизона снижают на 1/3 от исходнойдозы каждый день до достижения поддерживающих доз (индивидуально для каждогобольного) к 5-6-му дню и переходят на прием кортикостероидов. Лечениепроводится под контролем уровней электролитов в крови.

Госпитализация срочная в эндокринологическое или терапевтическоеотделение.