АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИПод аллергическими реакциями в клинической практике понимаютпроявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. Вдиагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь склиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым являетсяпатогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реакций. Первые тритипа проявляются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях. Воснове первого типа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей,протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровьвысвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин,брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриеныи др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток,интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции.Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являютсяанафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторныйринит.
Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающийпри участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет кповреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается прилекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитическойанемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезниноворожденных при резус-конфликте.
Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связанс повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле,протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на тканипроисходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот типреакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите,аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной ипищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.
Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный-возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов.Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза,бруцеллеза и некоторых других заболеваний.
Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсивностьразлична. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических ифармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чащеаллергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм,однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотикав организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожностьпри проведении внутрикожных проб.
Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженнымполиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожныепокровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают приразвитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного изамедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так,крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного
типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни какклассической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клиническиеварианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллергическаятоксикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке,крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическаятромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любойаллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие,головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта иноса, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чихание.
По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогнозаследует выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.
Главная страница --> 