Фасциально-связочная боль

Доказано, что алгические пусковые участки могут локализоваться в этих отнюдь не пассивных образованиях. Они могут совершенно изолированно реализовать свои контрактильные свойства без участия мышц, формируя локальные участки уплотнения. Скорость формирования локального связочного фасциального гипертонуса не соответствует скорости образования локального мышечного гипертонуса, но оба этих процесса являются нейрофизиологической и клинической реальностью. Известны алгические синдромы, связанные с укорочением (гипер-тонусом) связок таза (бугрово-остистой, бугрово-крестцовой), крестцово-подвздошного сустава, люмбодорзаль-ной фасции, фасций отдельных мышц.

В патогенезе первичного фасциально-связочного пускового болевого пункта решающую роль играет контрактильность самой фасции. В составе фасции содержатся активные элементы контрактильности (актин, миозин), существенно влияющие на функциональное состояние пассивных элементов - эластических и коллагеновых волокон. Сокращение участков фасции, апоневроза, связки может осуществляться как местный контрактильный процесс под влиянием биологически активных веществ, прежде всего ионов кальция, брадикинина, гистамина.

Алгический при фасциально-связочной боли имеет все признаки вторичной боли. При этом болезненность имеет несколько аспектов: 1) раздражение ноцицепторов биологически активными веществами в триггерной зоне, то есть теми агентами, которые его вызвали. Но действие этих агентов ограничено временем: тканевые буферные системы вызывают нейтрализацию этих веществ, сводя их активность к минимуму; 2) участие механизмов взаимодействия различных афферентных систем. Участок гипертонуса фасции становится местом стойкой деформации проприорецепторной системы с изменением качественных характетик афферентного взаимодействия в сегменте спинного мозга. В результате этого взаимодействия формируется детерминантная ал-гическая система, генератором которой является фасциальный триггерный пункт. Таким образом, фасциально-связочный триггерный пункт, как и миогенный, является многоуровневой патологической устойчивой системой, включающей местные, сегментарные и супрасегментарные звенья.