Патология внимания 1. Патологическое снижение ясности сознания

Нормальное сознание отнюдь не всегда характеризуется одинаковым уровнем ясности. Согласно опытам Вестфаля, в данном случае следует различать по крайней мере четыре ступени: 1) ступень простой заданности; 2) ступень замечания; 3) ступень потенциального знания и 4) ступень высказанного знания, или подтверждения. Однако в этих ступенях нет ничего патологического. С патологией имеем дело лишь тогда, когда, несмотря на оптимальные условия подачи впечатления, сознание тем не менее продолжает оставаться на низкой ступени.

Различают помутнение сознания и сумеречное сознание. Снижение сознания может быть незначительным и преходящим, как это происходит в случаях эпилепсии или истерии, а может быть глубоким. В этом последнем случае различают так называемый сомноленц, когда путем энергичных распросов в конце концов удается привлечь внимание больного; сопор, когда больной находится в полудремотном состоянии, не реагируя на чувственные впечатления, но разбудить его легко; он еще имеет некоторое, х о т я и смутное, представление о том, г д е находится, о т в е ч а е т « д а » и « н е т » , но стоит оставить его в покое, он тотчас же возвращается к своему дремотному состоянию. Гораздо более тяжелым является состояние ступора; когда разговариваешь с таким больным, он открывает глаза, но ничего не слышит и ничего не понимает; глотательный рефлекс все еще сохранен, сохранена и способность движения глаз в направлении света. Е щ е более тяжелым состоянием является кома, при которой не просматривается даже следа сознания; у больного отсутствуют глотательный рефлекс и рефлекс зрачка. Иногда такое состояние наступает внезапно, продолжаясь в течение длительного времени; тогда это состояние называют апоплексией.