Приложение 1 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СУСТАВОВ

Существует три типа сочленений костей ( 7): синартроз (неподвижное соединение), амфитриоз (малоподвижное), диартроз (подвижное, свободно движущееся сочленение). К синартрозам относятся соединения костей черепа, к амфитриозам - соединение позвонков, а к диартрозам относятся все суставы в широком понимании этого слова.
Таким образом, суставом называется подвижное сочленение костей, разделенных щелью.
Суставы организма - подлинный "шедевр инженерной мысли" природы. В них сочетается достаточная простота и компактность конструкции с высокой прочностью. В организме человека насчитывается более 230 суставов. Они представлены в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. В каждом суставе выделяют 4 основные части: 1) суставные кости (минимум две); 2) суставная капсула и связочный аппарат; 3) суставная полость; 4) суставная жидкость - синовии. Прерывистое соединение позволяет сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц.
Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные - сочленение трех и более костей.
Суставные поверхности костей неодинаковы ( 8). Выделено 7 типов или форм суставных поверхностей:
плоские обеспечивают скользящие движения (к ним можно отнести запястные суставы);
шаровидные, или ореховидные, обеспечивают самый
широкий круг движений (примером являются плечевой и
тазобедренный суставы);
эллипсовидные суставы, так же как и шаровидные, обеспечивают широкий круг движений кроме поворота вокруг
своей оси (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы);
блоковидные позволяют производить движения лишь в одной плоскости сгибание-разгибание (к такому типу от
носятся локтевые суставы и межфаланговые сочленения кистей и стоп);
суставная поверхность мыщелоковых суставов состоит
из двух площадок-мыщелок, утолщенных частей суставных поверхностей, при содружественном их движении (например, коленный сустав образуется мыщелками бедренной и большеберцовой костей);
колесовидные, или вращающиеся, суставы имеют вид кольца, вращающегося вокруг стержня (примерами являются сустав атланта или проксимальный лучелоктевой сустав);
седловидный обеспечивает сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговые движения (пястно-запястный сустав).
К основным элементам суставов относятся: эпифизы, представляющие собой расширенные концы трубчатых сочленяющихся костей, суставные хрящи и суставная сумка, суставная полость, синовиальная жидкость, связки.
Сочленяющиеся эпифизы формируют костный остов сустава. Их поверхности, обращенные друг к другу и называемые суставными, в одних сочленениях (например, в тазобедренном) хорошо прилежат друг к другу.
Одна из суставных поверхностей обычно оказывается выпуклой, а другая вогнутой, в результате чего образуются соответственно суставная головка и суставная впадина. Губчатое вещество эпифизов состоит из переплетения трабе-кул, играющих роль опорного каркаса, и рыхлой соединительной ткани, расположенной в костных ячейках и представляющей собой непрерывную клеточную плазмодиаль-ную сеть, в состав которой входят клетки, как разрушающие, так и созидающие костную ткань, остеокласты и остеобласты. Будучи тесно связанной с нервными структурами и с надкостницей, плазмодиальная сеть играет важную роль как в условиях нормальной деятельности сустава, так и при его патологии.
Суставная поверхность эпифизов покрыта обычно гиалиновым хрящом, состоящим из межклеточного основного вещества и продуцирующих его клеток.
Межуточное основное вещество состоит из студенистой бесструктурной массы - хондрина и фибриллярной коллагеновой стромы, физико-химические особенности которой и определяют основные физиологические особенности хряща и, в частности, его упругость и эластичность. Хрящ богат водой, но по мере старения теряет ее, в то время как содержание кальция заметно увеличивается.
Хрящевой слой, непосредственно примыкающий к костной субхондральной пластинке, обызвествлен, что препятствует внедрению хряща в кость даже при больших нагрузках. Суставная поверхность хряща гладкая и в условиях нормы увлажнена суставной жидкостью. Хрящ не имеет собственной сосудистой сети и его питание осуществляется в основном из суставной жидкости за счет осмоса.
Физиологические функции хряща многообразны: он обеспечивает подгонку соприкасающихся суставных поверхностей; играет роль амортизатора при нагрузках, испытываемых суставом, и уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей.

7. Виды соединений (схема).
А - сустав; Б - фиброзное соединение; В - хрящевое соединение; Г - по-лусустав; 1 - кость; 2 - соединительная ткань; 3 - хрящ; 4 - полость сустава; 5 - капсула сустава; 6 - связка, укрепляющая сустав; 7 - синовиальная оболочка; 8 - хрящевой диск; 9 - щель в хрящевом диске .

8. Формы суставов.
1 - эллипсовидный; 2 - седловидный; 3 - шаровидный; 4 - блоковидный.

В конструкцию некоторых суставов входят и другие элементы (мениски, связки). В коленном суставе, например, два мениска: наружный и внутренний. Благодаря этим серповидным хрящам совершаются вращательные и сгибательно-раз-гибательные движения в суставе, они служат также буферами, защищающими суставные поверхности от разных толчков. Роль их в функции коленного сустава столь велика, что мениски называют иногда суставом в суставе. Каждый сустав окружен капсулой - сумкой, состоящей из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев.
Физиологическая роль суставной сумки сводится к следующему: она выполняет роль муфты, соединяющей концы суставных костей, является рецепторным аппаратом, выполняет барьерную функцию и секреторную - продуцирует синовиальную жидкость. Фиброзная сумка, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, имеет два слоя: в наружном волокна идут по оси, а во внутреннем поперек оси сустава, что придает прочность капсуле. В сумку вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц.
Синовиальная оболочка также состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. Первый слой рыхлый, состоит из ретикулоэндотелиальных клеточных элементов (гистиоциты), жира, там же проходят сосуды и нервы. Внутренний слой более тонкий, беден клеточными элементами. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости, за исключением хрящевых участков. Внутренние связки суставов (в коленном - крестообразные, в тазобедренном - круглая) также покрыты синовиальной оболочкой. Проникая через фиброзную сумку, она образует грыже-подобные выпячивания, завороты или синовиальные сумки, число которых варьирует. Внутренняя поверхность синовиальной сумки покрыта ворсинками, жировыми и синовиальными складками. Синовиальные складки выполняют функцию дополнительного амортизатора суставов. Синовиальная оболочка богата сосудами, которые обеспечивают энергичный обмен веществ между ней и полостью сустава. Она выполняет в известной мере барьерную функцию суставов. Нормальная функция сустава зависит от целостности этого барьера. Нарушение ее ведет к переходу с кости и из-под синовиальной ткани в полость сустава воспалительного процесса, а последующее рубцевание может резко нарушить его функции.
В целом физиологическая роль суставной сумки представляется весьма важной. Ее фиброзный слой в значительной степени способствует надежности соединения сочленяющихся суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений и, осуществляя в значительной мере общую болевую восприимчивость сустава, выполняет функцию биологической защиты при различных патологических процессах. Значение синовиальной оболочки сводится к всасыванию из полости сустава продуктов обмена, секреции суставной жидкости, представляющей большое значение в жизнедеятельности сустава. Как уже отмечалось, жировые складки синовиальной оболочки играют амортизирующую роль и повышают подвижность эпифизов.
Суставная полость включает пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и сочленяющимися поверхностями эпифизов. В нормальных условиях в полости содержится (в зависимости от размера суставов) от 0,1 до 4 мл синовиальной жидкости, которая имеет желтоватосоломенный цвет, прозрачна, обладает высокой вязкостью. Вязкость ее в 4-100 раз больше вязкости сыворотки крови, с количеством воды - 95 % и солевым составом, идентичным составу сыворотки крови.
Физиологическая роль синовиальной жидкости определяется тем, что она играет роль дополнительного амортизатора между суставными поверхностями, в какой-то степени повышает их подвижность, уменьшает их взаимное трение, обеспечивает питание хряща, увеличивает сцепление суставных поверхностей.
В суставной полости находятся также так называемые мениски и диски, состоящие из плотной соединительной ткани, содержащей эластические волокна. Они имеют тонкий хрящевой покров. Будучи прикреплены к сумке сустава, указанные образования разделяют его полость на частично или полностью изолированные камеры. Значение менисков и дисков сводится к тому, что они являются дополнительными внутуставными амортизаторами, повышают подвижность суставных поверхностей.
К периартикулярным, окружающим сустав тканям относятся мышцы, которые определяют возможность нормального активного функционирования сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.
Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями.
Все суставные элементы, как установлено, имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие. Последней обладают и эпифизы. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.
Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций.
Его основная задача - выполнение движений и изменение их объема при различных патологических состояниях - важнейший показатель в процессе лечения, реабилитации больных и особенно при определении профессиональной пригодности.
Функция, возложенная на сустав, определяет его конструкцию. Убедительнейшее тому доказательство - суставы кисти. В процессе трудовой деятельности человека суставной и связочный аппарат кисти достиг конструктивного совершенства. Разнообразные сочетания суставов - а их в кисти насчитывается более 20, включая блоковидные, эллипсовидные, шаровидные, седловидные, - позволяют производить дифференцированные движения. Или, к примеру, такие суставы, как плечевой и тазобедренный. Оба они шаровидные, оба простые. Но объем движений - разный. В плечевом суставе головка плеча в 3 раза больше суставной впадины лопатки. Такое строение позволяет совершать в плечевом суставе движения практически во всех направлениях. В тазобедренном суставе такой объем движений не предусмотрен. Здесь главное - прочность конструкции: ведь суставу постоянно приходится испытывать значительные динамические и статические нагрузки. В этом суставе впадина тазовых костей почти полностью охватывает головку бедра, что, естественно, ограничивает объем движений. Кроме того, в плечевом суставе капсула слабо натянутая и просторная, а в тазобедренном суставе она менее объемна и усилена добавочными связками. Вот почему гимнастам, акробатам, артистам балета, цирка ничего не стоит не только поднять ногу вертикально вверх, но и проделать более сложные движения. Это еще раз доказывает пластичность опорнодвигательного аппарата, его огромных потенциальных возможностей.
От него в существенной степени зависит нормальная ппособляемость организма к меняющимся статическим и динамическим условиям нашей жизни.