ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ КУРСА

Лечебная гимнастика во втором периоде курса строится на использовании активных упражнений с вовлечением в движение здоровых и больных суставов. Для больных суставов конечностей в этом периоде курса целесообразно использовать активные упражнения с раскачиванием, упражнения с помощью здоровой конечности и с предметами, помогающими увеличивать амплитуду движения. В этом периоде курса показано применение упражнений на растяжение связочного аппарата больных суставов.
Упражнения с раскачиванием. Упражнения с раскачиванием для больных, имеющих ограничение движений

Таблица 1
Схема построения занятий в первом периоде курса при моноартрите

Раздел занятия	Упражнения	Длительность раздела, мин	Методические указания
Вводный	1. Мероприятия для расслабления мышц 2. Упражнения для симметричной здоровой конечности 3. Упражнения в произвольном расслаблении мышц на больной и здоровой конечностях 4. Массаж больной конечности и сустава	15	Укладывание больного и больной конечности в нужное исходное положение Упражнения даются с вовлечением в движение большинства суставов конечности. Упражнения проводятся в виде напряжения и расслабления мышц без движений больной конечностью. Массаж проводится по методике, приведенной в Приложении
Основной	1. Упражнения для здоровых конечностей 2. Пассивные движения в больном и смежном с ним суставах 3. Упражнение на расслабление больной и симметричной здоровой конечности Пауза отдыха 4. Упражнения для туловища 5. Упражнения для симметричной здоро- вой конечности 6. Пассивные движения в больном и смежном с ним суставах 7. Упражнения на рас- слабление больной и симметричной здоро- вой конечности	15-20	Упражнения подбираются с учетом состояния сердечнососудистой системы больного Пассивные движения проводятся осторожно, без вызывания защитной реакции Упражнение на расслабление с движением дается только для здоровой конечности Упражнения применяются соответственно состоянию больного Упражнение дается с вовлечением в движение большинства суставов конечности Пассивные движения в больном суставе проводятся, если в нем нет сильной болезненности Упражнения на расслабление с движением дается только для здоровой конечности
Заключи- тельный	1. Массаж больной конечности 2. Придание правильного положения больной конечности 3. Дыхательные упражнения	5	Проводится поглаживание всех сгибателей и разгибателей конечности Положение придается согласно правилам лечения положением

Примечание. Общая длительность курса 30-35 мин.

Таблица. 2
Схема построения занятий в первом периоде курса при полиартрите с симметричным поражением суставов конечностей

Раздел занятия	Упражнения	Длительность раздела, мин	Методические указания
Вводный	1. Мероприятия для расслабления мышц 2. Упражнения для перекрестных здоровых конечностей 3. Упражнения в произвольном расслаблении мышц 4. Массаж больных конечностей и суставов	10-12	Укладывание больного в нужном исходном положении Упражнения даются с вовлечением в движение большинства су ставов конечности Упражнения проводятся в виде напряжении и расслабления мышц без движений больны ми конечностями Массаж проводится по методике, приведенной в Приложении 8
Основной	1. Упражнения для здоровых конечностей 2. Пассивные движения в больных и в смежных суставах 3. Упражнения в произвольном расслаблении мышц больных конечностей Пауза отдыха 4. Упражнения для туловища 5. Упражнения для перекрестных здоровых конечностей 6. Пассивные движения в больных и смежных суставах 7. Упражнения в про- извольном расслабле- нии мышц больных конечностей	20-25	Упражнения подбираются с учетом состояния сердечно-сосудистой системы больного Пассивные движения проводятся осторожно, без вызывания за щитной реакции Данные упражнения можно сочетать с на пряжением и расслаблением мышц на пер крестных здоровых конечностях Упражнения применя ются соответственно состоянию больного Упражнения даются вовлечением в движение большинства суставов конечности Пассивные движения в больном суставе проводят, если в нем нет сильной болезненности Упражнения сочетают с напряжением и расслаблением мышц на перекрестных здоровых конечностях (бездвижения)
Заключи- тельный	1 . Массаж больных конечностей 2. Придание правиль- ного положения боль- ным конечностям 3. Дыхательные упражнения	5-8	Проводится поглажи- вание всех сгибателей и разгибателей Положение придается согласно правилам лечения положением

Примечание. Общая длительность курса 35-45 мин.
Таблица 3
Схема построения занятий в первом периоде курса при полиартрите с несимметричным поражением
суставов конечностей

Раздел занятия	Упражнения	Длительность раздела, мин	Методические указания
Вводный	1. Мероприятия для получения расслабления мышц 2. Упражнения с вовлечением в движение симметричных здоро- вых суставов 3. Упражнения в произвольном расслаблении мышц 4. Массаж больных конечностей и суставов	10-12	Укладывание больного в нужное исходное положение Упражнения проводятся в виде сгибания, разгибания с вовлечением в движение по возможности и смежных суставов Упражнения проводятся в виде напряжения и расслабления мышц, без движений больными конечностями Массаж проводится по методике, приведенной в Приложении
Основной	1. Упражнения с вовлечением в движение симметричных здоро- вых суставов 2. Пассивные движения в больных и смежных суставах 3. Упражнения в произвольном расслаблении мышц больных конечностей Пауза отдыха 4. Упражнения для туловища 5. Упражнения в напряжении и расслаб- лении мышц 6. Пассивные движения в больных и смежных суставах 7. Упражнения в произвольном расслаблении мышц конечностей	20-25	Упражнения даются в виде отведения, приведения и кружения Пассивные движения проводятся осторожно, без вызывания защитной реакции Необходимо проверять, насколько больной расслабляет мышцы Упражнения даются с учетом, пораженных суставов и общего состояния больного Упражнения даются без движения Пассивные движения проводятся в больных суставах, если в них нет сильной болезненности Необходимо проверять расслабление мышц больным
Заключи- тельный	1. Массаж больных конечностей 2. Придание правильного положения больным конечностям 3. Дыхательные упражнения	5-8	Проводится поглаживание всех сгибателей и разгибателей Положение придается согласно правилам лечения положением

Примечание. Общая длительность курса 35-45мин.

в суставах конечностей, являются очень ценными, так как с их помощью удается постепенно увеличивать амплитуду движений в суставе. При проведении данных упражнений используется вес той или другой части конечности и инерция, возникающая при маятникообразном раскачивании. Упражнения с раскачиванием применяются для разработки движений в лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах.
Упражнения с раскачиванием в лучезапястном суставе осуществляют следующим образом. Больная рука с расслабленными мышцами при положении больного лежа находится на его животе; при положении сидя - на бедре; при положении стоя рука опущена вниз. Больной (или тот, кто ему помогает) захватывает больную руку выше лучезапястного сустава и проделывает раскачивающие движения кистью.
Упражнения с раскачиванием в локтевом суставе можно проводить в положении лежа, сидя на стуле и стоя. При положении лежа больная рука в согнутом положении с расслабленными мышцами лежит на животе, а еще лучше на груди. Локоть помещают на край кровати. Больной быстро разгибает здоровой рукой больную руку, которая падает вниз и по инерции проделывает несколько качательных движений. Это упражнение можно провести и без помощи здоровой руки за счет быстрого активного разгибания руки больным. При положении сидя на стуле больная рука, обращенная ладонью вверх, лежит на бедре, больной берет больную руку за пальцы, возможно полно сгибает ее в локтевом суставе, подводя кисть к плечу, и отпускает; рука в силу своей тяжести падает и раскачивается. Таким же образом проводят упражнение в положении стоя.
Упражнения с раскачиванием в плечевом суставе проводятся в постепенно возрастающем объеме, чтобы добиться подъема больной конечности до горизонтального уровня. Методика этих упражнений показана на 1, упражнения 2-8.
Упражнения с раскачиванием в коленном суставе проводятся в положении лежа на животе и в положении сидя. Методика этих упражнений приводится на 1, упражнения 9 и 10.
Упражнения с раскачиванием в тазобедренном суставе могут осуществляться в положении на четвереньках и стоя. Методика проведения этих движений показана на 1, упражнения 11-13.
Упражнения с помощью здоровой конечности. Упражнения с помощью здоровой конечности, как и упражнения с раскачиванием, увеличивают амплитуду движений в больном суставе, тренируют ослабевшие мышцы и усиливают кровообращение в зоне поражения.
Упражнения с помощью здоровой конечности могут проводиться, в зависимости от локализации поражения и

1. Варианты упражнений с раскачиванием.
1 - для локтевого сустава; 2-8 - для плечевого сустава; 9,10 - для коленного сустава; 11 - 13 - для тазобедренного сустава.

общего состояния больного, из исходного положения лежа и сидя, что делает их доступными для больных, находящихся на постельном или полупостельном режиме. Доступность этих упражнений позволяет больным делать их несколько раз в день самостоятельно, что значительно увеличивает эффективность лечения. В связи с этим наиболее простые упражнения в дальнейшем будут проводиться с помощью здоровой конечности.
При поражении суставов пальцев руки здоровая рука помогает осуществлению активных движений с возможно большей амплитудой.
При поражении лучезапястного сустава больную руку, согнутую в локтевом суставе, ставят локтем на кровать (положение лежа), при положении сидя - на бедро, на стол или укладывают так, чтобы она лежала локтем и верхней частью предплечья на краю стола, а кисть свободно свешивалась. Здоровой рукой больной держит больную руку за пальцы. Во время активного движения здоровая рука только поддерживает кисть, в конце же движения оказывает пружинистое давление на пальцы, а вместе с ними на всю кисть. Подобные же движения можно проделывать и со сцепленными в замок пальцами рук. Можно применять и вариант с соединенными ладонями и пальцами.
При поражении локтевого сустава больную руку, согнутую в локте (при положении больного лежа), ставят локтем на постель, при положении сидя - на бедро или на стол (с мягкой подкладкой под локоть). Здоровой рукой больной держит больную руку за нижнюю треть предплечья и помогает в конце движения разгибать и сгибать ее до возможно большего предела. Вращательные движения вокруг продольной оси осуществляются следующим образом. Руки, согнутые в локтевом суставе и сцепленные пальцами в замок, при положении больного лежа покоятся на животе, при положении сидя - на бедрах или больная рука локтем и предплечьем лежит на столе. Больной, приподняв кисть и нижнюю часть предплечья больной руки, проводит вращения, в конце которых здоровой рукой делает пружинящие движения.
При поражении плечевого сустава помощь в движении можно оказывать здоровой рукой и верхней частью тела. Здоровая конечность, сцепленная пальцами с больной конечностью в замок, помогает больной конечности достичь большей амплитуды и в конце оказывает пружинистое давление на больную руку ( 2, упражнения 1-2). Методика приподнимания верхней части тела показана на 2, упражнение 3.
При поражении голеностопного сустава упражнения с помощью здоровой стопы осуществляются в исходном положении лежа на спине или на животе. Здоровой стопой в конце активного сгибания и разгибания в больном суставе помогают путем пружинистого давления достичь возможно большей амплитуды движения. Если больному разрешено сидеть, то он может помогать себе руками.
Для разработки тыльного сгибания стопы также рекомендуется упражнение с использованием шнура с петлей, расположенной на передней части стопы. Другой конец шнура находится в руках больного.
При поражении коленного сустава упражнения с помощью здоровой ноги могут осуществляться и в исходном положении лежа на спине, животе и сидя на краю кровати. Здоровая нога, наложенная на нижнюю треть голени больной конечности или подложенная под нее, помогает путем пружинистого давления осуществлять возможно полное сгибание или разгибание. Возможно полное разгибание достигается и путем пружинистого давления здоровой рукой на больной коленный сустав. Сгибанию помогает также притягивание согнутой ноги руками к туловищу ( 4 на стр. 162, упражнение 6).
При поражении тазобедренного сустава упражнения с помощью здоровой ноги могут осуществляться при положении больного лежа на спине и на животе. Подводя здоровую

2. Варианты упражнений для плечевого сустава.
1,2 - с помощью здоровой руки; 3 - с помощью туловища; 4 - упражнение у стены; 5-8 - упражнения с палкой.

ногу под нижнюю треть голени, больной помогает путем пружинистых движений увеличить амплитуду движения выпрямленной больной конечностью ( 4 на стр. 162, упражнение 1). Можно по мере наработки навыка применять и пружинистый переход из положения лежа в положение сидя с помощью рук, опирающихся ладонями на постель за спиной, или при помощи потягивания за вожжи, прикрепленные к спинке кровати.
Упражнения с предметами. Упражнения с предметами небольшого веса решают ту же лечебную задачу, что и упражнения с помощью здоровой конечности, т. е. восстановление нарушенной амплитуды движений и укрепление мышц в зоне поражения. Для верхних конечностей наилучшими в этом периоде курса являются палка, булава (вес 400-500 г) и гантель (вес 0,5-1 кг).
Упражнения с палкой. Упражнения с палкой для разработки движений в лучезапястном суставе проводятся следующим образом.
Для осуществления сгибания и разгибания больной захватывает палку руками на ширине плеч, после чего проделывает упражнение в сгибании и разгибании кистей. Для выполнения отведения и приведения он захватывает палку за конец больной конечностью, которая фиксируется здоровой рукой в нижней трети предплечья. Из этого положения больной проделывает маховые движения палкой, что помогает достижению наибольшей амплитуды движения в лучезапястном суставе. Для разработки круговых движений больной берет палку больной рукой за конец и проделывает ею круговые движения только за счет движения в лучезапястном суставе. Для разработки движений в локтевом суставе больной захватывает палку руками (надхватом или подхватом) на ширине плеч, после чего проделывает маховые или пружинистые упражнения в сгибании и разгибании рук в локтевом суставе. Для развития вращательного движения захватывает палку на середине надхватом больной руки, после чего проводит упражнение с переводом внутреннего свободного конца палки в положение кнаружи (лицевой полукруг) и обратно в исходное положение. При значительном ограничении вращательных движений это упражнение можно проводить с помощью здоровой руки, захватывающей палку подхватом и соскальзывающей к концу движения палки к кисти больной руки с давлением на палку.
Упражнения с палкой для разработки движений в плечевом суставе показаны на 2 на стр. 147, упражнения 5-8. Кроме этих упражнений следует применять и упражнение с захватом палки за спиной на уровне таза с последующим отведением кзади прямых рук, держащих палку.
Упражнения с булавами (При отсутствии булавы ее можно заменить бутылкой с песком, закрытой широкой пробкой, закрепленной скотчем.). При выполнении движений в лучезапястном суставе булаву захватывают больной рукой за головку или за головку и шейку и проделывают нужные движения (сгибание и разгибание, отведение и приведение, кружение).
Разрабатывая движения в локтевом суставе булавой, захваченной за головку и часть шейки, проделывают маховые упражнения в сгибании и разгибании. Для развития вращательных движений булаву захватывают за шейку большим и вторым пальцем и проделывают маховые движения по лицевому полукругу.
Упражнения с гантелью (вес 1-2 кг) используются для разработки движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. Упражнения с гантелью, как и с булавой, проводят в виде упражнений с раскачиванием и маховых движений ( 1 на стр. 144, упражнения 3-6).
Для нижних конечностей наиболее доступными предметами являются мешочки с грузом (с песком). Можно рекомендовать также применение ботинка с ровной подошвой, к которой прикрепляют свинцовую пластинку нужного веса в пределах 1-3 кг.
Для выполнения движений в голеностопном суставе на переднюю часть стопы надевают петлю из широкого ремня, к которому прикреплены два шнура. Один шнур перекидывают через блок, помещенный на ножной спинке кровати, и на нем закрепляют мешочек с грузом. Другой шнур больной берет в руки. При тыльном сгибании стопы больной в конце движения тянет шнур от петли на себя, при подошвенном сгибании - тянет груз.
При разработке движений в коленном и тазобедренном суставах надевают специальный ботинок со свинцовой пластинкой или мешочек с грузом закрепляют на нижней трети голени эластичным бинтом. С этими отягощениями осуществляют маховые движения с раскачиванием ( 1 на стр. 144, упражнения 9-13).