Лекарственно-устойчивый туберкулез

Что это такое?

Лекарственно-устойчивый туберкулез, как, впрочем, и нормальный, вызывают палочки Коха (микобактерии). Однако имеется существенное отличие: палочки Коха лекарственно-устойчивого туберкулеза гораздо живучее и злее. Большинство препаратов, отлично справляющихся с обычным туберкулезом, в данном случае бесполезны. Да и протекает болезнь намного тяжелее.

С каждым годом лекарственно-устойчивый туберкулез встречается все чаще. Если раньше он развивался в основном из-за неправильного лечения нормального туберкулеза, то сегодня он определяется у каждого второго пациента, обращающегося за помощью к фтизиатру впервые.

Лекарственно-устойчивой формой туберкулеза больше всего куют заболеть:

• больные, которые ранее лечились, но до конца не выздоровели;

• граждане, содержащиеся в следственных изоляторах, и заключенные в тюрьмах (из-за большого скопления людей и неправильного лечения туберкулеза);

• лица без определенного места жительства (бомжи);

• алкоголики и наркоманы;

• лица, имеющие сниженный иммунитет;

• больные СПИДом.

Причины

Первая причина лекарственно-устойчивого туберкулеза — человек от кого-то заразился именно этой формой болезни.

Вторая — в ходе лечения обычного туберкулеза состав бактерий поменялся. Среди обычных микобактерий всегда находится небольшое количество дефектных, нечувствительных к какому-либо лекарству. Если учесть, что в одном туберкулезном очаге сидит около 100 миллионов бактерий, то среди них обязательно найдутся мутанты ко всем существующим противотуберкулезным препаратам.

При правильном лечении эти дефектные бактерии особой роли не играют. Но если лечить неправильно (слишком маленькие дозы, неправильные виды и сочетания препаратов, слишком быстро закончили лечение) соотношение между количеством мутантов и обычных микобактерий изменяется. При этом лучше выживают и быстрее размножаются мутанты.

Признаки

Больные жалуются на кашель с мокротой, иногда на кровохарканье, слабость, потливость, резкое похудание. Заподозрить, что у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, врач-фтизиатр может еще до определения чувствительности бактерий к лекарственным препаратам.

Основные признаки:

• хроническое течение болезни с частыми обострениями;

• на рентгене вместо маленьких туберкулезных очагов — огромные полости;

• к туберкулезу часто поединяется бактериальная или грибковая инфекция;

• микобактерий в мокроте катастрофически много.

Лечение

Лечить лекарственно-устойчивый туберкулез стандартным набором противотуберкулезных препаратов бесполезно, на бактерий-мутантов они все равно не действуют. Какие резервные лекарства будет использовать врач, зависит от индивидуальной чувствительности микобактерий данного пациента к препаратам. Лечение резервными препаратами продолжается от полутора до двух лет, а его успех колеблется в от 50% до 80%. Многие резервные препараты токсичны и вызывают мучительные побочные эффекты. При лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза очень часто приходится прибегать к хирургическому лечению — удалению части легкого.

Основные же принципы лечения остаются теми же, что и при обычном туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала.