Приложение 4

Основные направления фармако-и фитотерапии наиболее распространенных форм нефролитиаза
(по Л. В. Пастушенковой и Е. Е. Лесиовской)

Таблица 1

Основные направления фармако- и фитотерапии нефролитиаза при уратурии (молочнокислом диатезе)

Основные направления терапии	Фармакотерапия	Фитотерапия
1. Ощелачивание мочи	Натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, цитратные смеси, магурлит, солимок, солуран, уралит-У ( табл. 4)	Ощелачивающие соки: огуречный, кабачковый, тыквенный сок листьев липы
2. Увеличение растворимости мочевой кислоты и ее солей (ура-толитиче-ский эффект)	Уродан лития карбонат, пинеразина фосфат	Извлечения из растений: барба (листья, корень), бедренец камнеломковый (корневище), брусника (листья, плоды), бузина травянистая (трава), горец земноводный (корневище), земляника (листья, плоды), золотарник канадский (трава), костяника каменистая (листья), крапива двудомная и жгучая (корень), первоцвет весенний (листья,корень), почечный чай (трава), сныть обыкновенная (трава), стальник колючий (трава, корневище), сумах дубильный (листья), толокнянка (листья), череда (трава), ясень высокий (листья).
3. Торможение реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, усиление ее выведения	Бензобромарон (дезурик.нормурит, хипурин, этамид), сульфининразон (антуридин, сульфазон)	Готовые препараты: кеджи-белинг, цистон. Астрогал шерстистоцветковый (трава), береза (листья, сок), бузина травянистая (трава), черника (цветы), толокнянка (листья), любые растения-диуретики, содержащие соединения кремния
4. Ингибирование синтеза уратов и мочевой кислоты	Аллопуринол (аллоцим, зилорик, милурит, нуринол, урозин)	Кукурузные рыльца, лимонник китайский (плоды)
5. Насыщение организ- ма витаминами А,В,В6, C	Препараты ретинола, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты	Плоды черной смородины, земляники, черники, черешни, малины в свежем (сок) и сухом (настой) виде, а также репейник аптечный (трава), грецкий орех (листья), женьшень (листья, корень), клевер луговой (цветы), крапива (листья).

Таблица 2

Основные направления фармако- и фитотерапии оксалатурии (щавелекислого диатеза)

Основные направления терапии	Фармакотерапия	Фитотерапия
1. Ощелачивание мочи	Натрия гидрокарбонат. Цитраты можно применять только при интенсивной антигипоксической терапии, т. к. при недостатке кислорода из них образуется щавелевая кислота	Ощелачивающие соки: огуречный, сок листьев липы, травы звездчатки средней (тыквенный и кабачковый сок, только с антигипоксантами)
2. Увеличение растворимости оксалатов (оксалатолитический эффект)	Сульфат магния, жженая магнезия, карбонат магния	Бузина черная (цветки), вербена лекарственная (трава), вереск обыкновенный (трава), береза (листья, почки), брусника (листья, плоды), виснага моркововидная (плоды), горец почечуйный (трава), датиска коноплевая (трава), змееголовик молдавский (трава), имбирь лекарственный (корневище), клюква (плоды), мелисса лекарственная (трава), мята перечная (трава), почечный чай (трава), петрушка (трава), толокнянка (листья), сабельник болотный (трава), смоковница (листья), фасоль (ствол), фенхель (плоды), фиалка душистая (корень), шалфей (трава), шиповник морщинистый (плоды), якорцы стелющиеся (трава).
3. Замедление всасывания оксалатов в кишечнике	Карбонат кальция	Алоэ (сок, листья), актинидия коломикта (плоды), кровохлебка (корень + корневище), каланхоэ (сок), земляника (плоды), стальник (корень), укроп огородный (плоды), хмель (соплодия), чистотел большой (трава).
4. Уменьшение образования щавелевой кислоты	Антигипоксанты: амтизол, гутимин, тримин, этомерзол	Растения антигипоксанты: крапива (листья), липа (листья), ноготки (цветы), сушеница (трава),чистец буквицецветный (трава) и др.
5. Насыщение организма витаминами А, В2, D, фитином	Препараты ретинола, рибофлавина, кальциферола, фитина	Плоды малины, облепихи, лимонника, рябины, листья крапивы, первоцвета.

Таблица 3

Основные направления фармако- и фитотерапии при фосфатурии

Основные направления терапии	Фармакотерапия	Фитотерапия
1. Подкисление мочи	Метионин, соляная кислота, бензойная кислота, хлорид аммония	Подкисляющие соки: яблочный, капустный, виноградный
2. Увеличение выведения фосфатов через кишечник	Гидрат окиси алюминия, кишечные сорбенты: полифепан, лигносорб	Лен (семена), подорожник (семена), стальник (корень
3. Повышение растворимости фосфатов (фосфатолитический эффект)	---	Верблюжья колючка (листья), девясил (корень), горец змеиный (корневище) живкость сетчатоплодная (трава, корень), лопух большой (корень), марена красильная (экстракт сухой, корень + корневище), марелин, можжевельник (плоды)
4. Снижение секреции желудка	М-холинолитики, антагонисты Н2-гистаминорецептеров и др. гипо-секреторные препараты ( лечение гастритов)	Горец птичий (трава), гравилат городской (корень + корневище), кипрей узколистый (трава, корень), сушеница (трава), чага.
5. Насыщение организма витаминами А, В1, С, РР, D	Препараты ретинола, тиамина, аскорбиновой и никотиновой кислот, кальциферола	Плоды яблок , смородины черной, крыжовника, шелковицы, листья шпината, одуванчика, сныти, крапивы, черной смородины

Солевыводящие и литолитические препараты лучше применять до еды. Ощелачивающие средства назначают до еды обычно в 3-4 приема.
Цитратные препараты (табл. 4) назначают до еды обычно в 3 приема. Оптимален прием за 2-3 часа до возникновения наиболее кислых значений рН мочи. Дозу должен регулировать сам больной по рН мочи, поддерживая его на уровне 6,2-6,6. Более значительное ощелачивание приведет к выпадению фосфатов, карбонатов на камне и замедлению его растворения. Цитратные смеси могут вызвать диспепсию. Они противопоказаны при оксалатурии, фосфатурии, обструкции мочевых путей, гиперкалиемии, а также при гипертонической болезни, сердечной и почечной недостаточности.

Таблица 4

Состав комбинированных цитратных препаратов (в г на 100 г препарата)

Препараты	Действующее вещество
Препараты	Солимак	Блемарен	Уралит-У	Солуран	Магурлит
Лимонная кислота	14,5	39,9	14,5	33,7	13,5
Калия цитрат	46,3	--	46,3	--	39,7
Натрия цитрат	39	27,85	46,3	30,6	36,16
Магния нитрат	--	--	--	--	9,0
Калия гидрокарбонат	--	32,35	--	35,6	--
Пиридоксина гидрохлорид	--	--	--	--	0,4
Средняя суточная доза	8-10	6-8	10	21	6-8