Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь возникает в результате взаимодействия патологических импульсов со стороны нервной системы, часто с вовлечением звена гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, повышенной возбудимости нервных рецепторов гастродуоденальнои зоны пониженной сопротивляемости слизистой оболочки к пептической активности желудочного сока.

Симптомы, течение. При язвах желудка у больных пожилого возраста боли возникают по раннему типу через полчаса-час после еды, более четко зависят от качества и количества пищи. При язвах две- надцатиперстной кишки классическим симптомом являются боли, облегчающиеся едой, и ночные боли.

Характерная черта болевого синдрома - периодичность болей, при которой болевые периоды могут длиться неделями, а периоды ремиссии - месяцами и даже годами. Из года в год происходит "сгущение" болей (периоды болей становятся более продолжительными, ремиссии более короткими). Иногда (например, при юношеских язвах) боли носят характер птупов, напоминающих холецистит. Встречаются язвы (чаще язвы желудка) безболевые, "немые". При пальпации определяется болевая точка в подложечной области или в левом подреберье. При язвах двенадцатиперстной кишки определяется болевой пункт, а при обострении - напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота.

Осложнения. Кровотечения. Резкая слабость, головокружение, бледность, кровавая рвота (чаще при язвах желудка), дегтеобразный стул (чаще при язвах двенадцатиперстной кишки), тахикардия, снижение артериального давления, коллапс. При небольших кровотечениях ни кровавой рвоты, ни черного стула нет, наблюдаются общая слабость, сухость во рту и повышенная жажда, учащение пульса, небольшое снижение артериального давления. Если эти симптомы возникают у больного язвенной болезнью, необходимо исследовать кал на скрытую кровь.

Диета при массивном язвенном кровотечении: в 1-й день - голод с полосканием рта холодной газированной водой (при жажде), далее холодное молоко, сливки, желе молочное и фруктовое, кисель (некислый), 1-2 яйца всмятку, масло сливочное до 50 г в день, сырые овощные, ягодные, фруктовые соки, затем переход к полному противоязвенному лечению. При небольших кровотечениях с самого начала кровотечения рекомендуется черствый белый хлеб, молоко, сливки, сметана, протертый творог, мясные кнели и суфле, овощные пюре, сырые соки.

Прободение в свободную брюшную полость дает классическую картину "кинжальной" боли. Появляется и быстро нарастает мышечная защита. Больной становится бледным. При промедлении с операцией через 6-8 ч резко ухудшается общее состояние, развиваются перитонит, коллапс, пульс частый, слабого наполнения, лихорадка, нарастающий нейтрофиль-ный лейкоцитоз.

Стенозы привратника и двенадцатиперстной кишки. Обильная рвота пищей, съеденной за много часов до того; исхудание; распирающего характера боли в верхней части живота; отрыжка тухлым; уменьшение количества мочи вплоть до анурии; обезвоживание; судороги (желудочная тетания).

Злокачественное превращение язвы желудка. Встречается преимущественно при хронических, упорно не заживающих язвах. На раннем этапе может наблюдаться прежний, язвенный ритм болей.

Тепловое лечение (если нет кровотечения и под контролем кала на скрытую кровь) проводят в период обострения в форме согревающих компрессов на живот (лучше всего вазелиновые компрессы), а в фазе затихающего обострения - в виде грелок на живот по 1 часу 3 раза в день или припарок по 1 часу 3 раза в день в течение 10 дней (на влажное, отжатое, сложенное вчетверо полотенце кладут горячую грелку).