Главная страница --> Познавательные медицинские публикации
Глава 6 Коротко о некоторых продукта .. | Состояние позвоночника - одна из гла .. | Глава 8 Методика исправления дефекто .. | Астигматизм .. | Близорукость, дальнозоркость, косогл .. |
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН И ГЕМОРРОЙ
Проблема варикозного расширения вен - это проблема не вен, а всего организма. Я это уже неоднократно говорил и о других болезнях. В организме не бывает частных проблем, локальной патологии, есть лишь частные симптомы, являющиеся сегодняшними наиболее выраженными проявлениями совокупности множества явных и скрытых нарушений. Это в равной степени относится и к кожным болезням, и к симптому аллергии (в какой бы форме она ни проявлялась), и к синдромам "хронического простатита" у мужчин или "хронического аднексита" у женщин, которые являются лишь проявлением комплекса гормональных и обменных нарушений, и к синдрому "бронхиальная астма", не являющемуся болезнью легких и бронхов, но следствием в первую очередь аллергичности, которая сама является следствием в первую очередь гормональных нарушений. В организме не бывает также такой частной проблемы, как полиартрит, - это всегда следствие нарушений минерального, белкового обмена и аллергичности , нет вообще никаких частных проблем, кроме травматических повреждений. Какой бы ни была жалоба человека, в ней всегда виноват весь организм: плохие волосы - плохо работают органы, которые "кормят" волосы, любые проблемы с глазами - плохо работают органы, которые отвечают за питание и кровоснабжение глаз, зрительного тракта и зрительного анализатора в коре головного мозга (на самом деле отвечает за это весь организм, но с преимущественным значением некоторых органов). Так можно перечислять все известные жалобы, симптомы, синдромы и болезни и в итоге смотреть на все причины и патологические механизмы совсем не так, как это принято в ортодоксальной медицине. С этих принципиально иных позиций уже можно исключить из разряда неизлечимых или трудно излечимых почти все болезни. Точно так же проблема патологии вен является лишь частным симптомом, а не самостоятельной патологией. В этом разделе мы будем говорить главным образом о варикозном расширении вен нижних конечностей, но сюда в равной мере можно отнести также широко распространенный геморрой. Лечится ли варикозное расширение вен без операции? В ортодоксальной медицине - нет. Либо человек продолжает жить с плохими и все ухудшающимися венами, либо ему делают операцию, что, к сожалению, не гарантирует от рецидива. Также и известное склерозирование (в просторе-чьи - "склеивание") вен часто, особенно при далеко зашедшем процессе, дает осложнения либо, опять-таки, рецидив в соседних венах. Десятки описанных целителями рецептов "радикального" исцеления, а также бесконечно появляющиеся все новые и новые мази и т. п., на поверку оказываются неэффективными. Вообще следует заметить, что любые манипуляции непосредственно с венами мало эффективны, да и не могут быть эффективны. Почему? Давайте посмотрим, какими представлениями о механизмах формирования венозной патологии оперирует ортодоксальная медицина. Считается, что варикозное расширение вен нижних конечностей вызывается длительным стоянием, тяжелой физической работой, у женщин - беременностью. Непосредственная роль отводится несостоятельности (слабости) венозной стенки и недостаточности венозных клапанов, препятствующих в норме обратному току венозной крови. Все это в определенной мере так, но это лишь провоцирующие факторы, которые без наличия более важных механизмов могут и не приводить к рассматриваемой патологии. Свидетельств тому множество: не все люди, имеющие работу, связанную с длительным стоянием или с большими физическими нагрузками, получают варикозное расширение вен. Более того, многие получают его, никогда не перенапрягаясь и не имея соответствующей работы. Далеко не все женщины во время беременности получают варикозные вены, причем многие женщины, уделяющие во время беременности немало внимания этому вопросу, тем не менее, получают их. Более того, немало людей, не имея никаких провоцирующих факторов, не будучи беременными, получают варикозные вены. Наконец, тот факт, что никакое лечение не помогает, говорит о том, что существующие патогенетические представления неправильны, и поэтому приводят к не совсем правильному, а следовательно, мало эффективному лечению. Говоря об эффективном лечении, следует иметь в виду стадию процесса. Конечно, если вены представляют собой уже множественные и большие узлы, а тем более с воспалением, то о высокоэффективном консервативном лечении говорить поздно, хотя, если человек категорически не хочет делать операцию, подходя к проблеме с иных позиций, можно получить неполный, но неплохой эффект. При незапущенном, а особенно начальном варикозном расширении вен новый взгляд на проблему позволяет добиваться, нередко быстро, очень хороших результатов. Давайте посмотрим на проблему шире и глубже. Что лежит в первооснове варикозного расширения вен? Конечно же, застой крови в венах. Что такое варикозное расширение вен? Болезнь? Нет, это ппособительная реакция в ответ на увеличение объема венозной крови в условиях прежнего объема венозного русла. Зачем вены расширяются? Это предусмотренная природой ппособительная реакция для того, чтобы застоя не было в жизненно важных органах. Кстати, такое венозное расширение отмечается и у здоровых людей в определенных неблагоприятных условиях. Это мы видим и на других, и на себе в виде временно "вздувшихся" вен, но с восстановлением их после исчезновения таких условий и без образования варикозных узлов. Каждый раз, когда застой длительный, возникает вероятность варикозного расширения вен. А что является причиной длительного застоя венозной крови? Застой крови в большом круге кровообращения, частью которого являются вены ног. А что, в свою очередь, является наиболее частой причиной этого? Ответ на это дает физиология - либо некоторые пороки сердца, либо патология печени или селезенки с затруднением тока венозной крови через них. Есть и еще одна причина - стеноз (сужение) портальной (собирающей венозную кровь и входящей в печень) вены либо тромбоз печеночных вен. Но это причины гораздо более редкие, и мы их рассматривать не будем. Если у человека имеется что-либо из описанных проблем, то длительное стояние, большие физические нагрузки, беременность лишь провоцируют реализацию имеющейся предрасположенности. Итак, мы пришли к первопричине варикозного расширения вен: сердце или печень, или селезенка, или все вместе, или попарная патология. Видите, что получается: расширены вены, а лечить необходимо совсем другое, и тогда возможен совсем другой эффект. В десятках же целительских изданий и официозных рекламных буклетов описываются все новые и новые мази для вен, микстуры для вен, примочки для вен, компрессы для вен, все более совершенные бинты или эластичные чулки для вен, даже лекарства внутрь непосредственно для вен. Несомненно, и некоторая врожденная слабость венозных клапанов имеет значение в происхождении варикозного расширения, однако на самом деле это встречается крайне редко, а не практически всегда, как принято считать. Несомненно, и применение любых средств и бинтование непосредственно на вены имеют определенное значение, но слишком маленькое, хотя и его не следует игнорировать, даже при лечении истинной причины. Какая патология сердца, печени или селезенки дает расширение вен? Оказывается, не любая. Например, недостаточность и стеноз аортального клапана приводит к застою не в большом, а в малом круге кровообращения и, соответственно, к легочным патологическим симптомам. Варикозное расширение вен нижних конечностей формируется в первую очередь при дефекте межжелудочковой перегородки сердца, при недостаточности митрального клапана сердца, при недостаточности или стенозе трикуспидаль-ного клапана сердца, а также при дистрофических (склеротических) изменениях в печени или селезенке. Имеется в виду не тот склероз, что в артериях, а диффузное замещение фиброзной, соединительной (рубцовой) тканью тканей печени и селезенки. Рассмотрим сначала влияние пороков сердца. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца приводит к тому, что у человека смешивается венозная кровь правого желудочка сердца и артериальная -левого, в то время как в норме венозная кровь после печени, попав в правый желудочек, должна полностью пройти через малый круг кровообращения (через легкие), обогатившись кислородом, стать артериальной кровью, попасть в левый желудочек и затем из него в аорту и в большой круг кровообращения, то есть ко всем органам и конечностям (в том числе и ногам). Постоянный частичный сброс крови из правого желудочка мимо легких в аорту и большой круг кровообращения приводит постепенно к переполнению его кровью, слабости левого желудочка и вначале физиологическому, а затем патологическому расширению вен нижних конечностей. При других пороках сердца имеют место несколько иные механизмы гемодинамических нарушений, но с одинаковым итогом - застоем крови в большом круге кровообращения, в венах нижних конечностей. Во всех этих случаях также отмечаются застойные явления в печени и селезенке, в геморроидальных венах. Существующие представления о преимущественно приобретенном характере клапанных пороков сердца, по моим наблюдениям, не соответствует истине. Считается, что дефекты межжелудочковой, межпредсердной перегородок являются врожденными, то есть возникшими в период внутриутробного развития плода под влиянием различных повреждающих генетический аппарат факторов. Также считается, что дефекты клапанов формируются преимущественно вследствие их воспаления как осложнения, в первую очередь ревматического. Гораздо реже дефекты клапанов бывают, по существующим представлениям, врожденного характера (то есть, как и в случае с дефектом перегородок сердца). На самом деле, как показывает мой многолетний опыт, абсолютное большинство всех пороков сердца имеет не врожденный или воспалительный генез, а наследственный, то есть люди получают пороки по наследству, от своих предков. Огромное число людей живут с различными пороками сердца и даже не подозревают об этом, а если у них при случайном обследовании что-либо находят, то принимают за приобретенную патологию ("ведь раньше не было!"). Просто раньше не обращали внимания, чаще всего потому, что внимательно не обследовали, не учитывали микрожалобы человека или не придавали значения маленьким порокам. Думаю, что высказанное мной мнение о преимущественно наследственном характере пороков сердца является неприемлемым и даже шокирующим для терапевтов и кардиологов. Однако в будущем я сделаю ряд публикаций на эту тему строго научного характера и, не сомневаюсь, мне удастся сломать сложившийся стереотип. Однако сейчас я не буду увлекаться научной стороной дела, излишней для популярного изложения. Классическим примером наследственного порока сердца с формированием варикозного расширения вен является негрубый дефект межжелудочковой перегородки сердца. Поскольку дефект негрубый, не дающий явной грубой сердечной недостаточности с детства, не требующий с детства оперативного вмешательства, то такие больные остаются без внимания. Жалобы же у таких больных классические: постоянно, гораздо больше, чем у других, сильно мерзнут кисти и стопы, с юности и даже иногда с детства формируется варикозное расширение вен нижних конечностей. Не много, но несколько таких больных, встреченных в моей практике, совершенно не получали правильного лечения. Почему у таких людей мерзнут кисти и стопы? Потому, что у них смешивается в желудочках артериальная и венозная кровь, примерно как у лягушек, имеющих всего один общий желудочек. Вот эти люди и имеют холодные "лягушачьи лапки". Для корректности хочу отметить, что часто наиболее грубые дефекты клапанов бывают ревматического происхождения, но все же реже, чем наследственного. Почему я утверждаю, что пороки имеют чаще наследственный (генетический), а не врожденный (внутриутробный) характер? Потому что те методы исследования, которые я применяю, во-первых, гораздо чувствительней в определенной части применяемых в больницах и поликлиниках, во-вторых, позволяют оценивать наследственность как у пациентов, так и у их ближайших родственников старшего и младшего поколения, а тем самым - буквально видеть, что передалось генетически, а что приобретено прижизненно. Что касается патологии печени и селезенки, то здесь ведущее значение имеют, как уже отмечалось, дистрофические изменения в них. Важно понимать, что приводит к таким дистрофическим изменениям и как с этим бороться. Самый простой вариант - когда человек переносит вирусный гепатит или малярию и получает осложнение в виде фиброза, цирроза печени различной степени выраженности либо фиброза селезенки. Это приводит к застою крови в печеночной (воротной) вене и, соответственно, в венах ног, геморроидальных венах. Со временем сам застой усугубляет состояние печени или селезенки (так как в них нет нормального кровотока), а также постоянно затрудняет работу сердца, что опять-таки усиливает застой. Формируется патологический круг. Другими причинами дистрофических изменений в печени являются хронический гепатит вследствие недолеченного острого, либо хронический венозный застой в печени при достаточно выраженной деформации желчного пузыря или камней в нем с хроническим застоем желчи в печеночной системе, либо хроническое воздействие на печень гепатотоксичес-ких веществ (отходы производства, профессиональные вредности), либо сильное или несколько несильных пищевых отравлений в прошлом с повреждением печени, либо длительное применение больших доз антибиотиков или анальгетиков в прошлом, либо более сложная причина, когда у человека имеется многолетнее нарушение обмена веществ (и, соответственно, питания и регенерации печеночных клеток) и дезинтоксикацион-ная перегрузка печени из-за хронической выраженной патологии кишечника, поджелудочной железы, почек. Нередко возможно сочетание ряда перечисленных проблем, каждая из которых может быть невыраженной и потому не привлекающей внимания ортодоксальных врачей, привыкших работать только с явными болезнями. К дистрофическим изменениям в селезенке могут приводить, помимо малярии и гепатита, какие-либо сильные кровотечения в прошлом. Вот мы в общих чертах и определились с первопричинами варикозного расширения вен. Теперь можно говорить о лечении. В ортодоксальной медицине негрубые пороки сердца пропускаются, но даже при их обнаружении чаще всего ничего не предпринимается, они остаются нелеченными и это может быть иногда даже хуже, чем более грубый, но хорошо скомпенсированный лечением порок, потому что постоянная маленькая сердечная недостаточность дает перегрузку вен. Они не выдерживают такой изнуряющей перегрузки. Что же касается патологии печени, то очень часто она также пропускается (так как не имеет характера явной болезни), либо выявляется, но тогда врачи, как правило, бессильны кардинально что-либо сделать. Бессильны, потому что лечить отдельно печень, без работы со всем организмом, - действительно малоэффективно. Дистрофические изменения в селезенке чаще всего пропускаются, а если их случайно обнаруживают, то вообще не знают, что с этим делать. На самом деле при не крайне запущенном варикозном расширении вен и, например, при не крайне грубой дистрофии печени (требует длительного лечения) результаты системного причинного лечения у моих пациентов замечательны и появляются уже через 2-4 недели с начала лечения с дальнейшим постепенным улучшением. Следует подчеркнуть, что отмеченные причинные нарушения могут иметь множество индивидуальных особенностей как по сочетанию, так и по степени выраженности, запущенности. Это определяет особенности индивидуального лечения и отражается на его эффективности. По большому счету, врач не должен лечить заочно, не зная пациента. Поэтому заочные рекомендации, которые я здесь привожу, имеют общий, типологический характер, являются безвредными, но не дадут всем одинаковые результаты. В связи с этим, если у кого-то, при добросовестном их выполнении не будет высоких результатов, призываю не говорить; "Я лечился по системе доктора Коновалова, и это мне не очень помогло". Система доктора Коновалова - это когда больной приходит ко мне, потом все выполняет и хотя бы раз в несколько месяцев показывается снова, то есть, как и положено для максимально эффективного лечения, наблюдается динамически. Теперь о том, что же делать тем, кто не может попасть ко мне на прием, чтобы начать все с индивидуальной системной диагностики. Здесь также придется пойти на определенное упрощение. Если у вас варикозное расширение вен нижних конечностей, разберитесь, насколько это возможно, с перечисленными выше органами - "виновниками". Тщательно обследуйте сердце, при этом имейте в виду следующее распространенное заблуждение. Многие думают, что электрокардиограмма показывает все, что относится к сердцу. На самом деле пороки ЭКГ не показывает совсем и в принципе не может показать, так как регистрирует лишь электрофизиологическую активность сердца, но никак не его структуру. Поэтому необходимо сделать ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию) или, в крайнем случае, фонокардиографию (запись шумов сердца). Но, к сожалению, вы часто можете не найти отклика и понимания у терапевта, и он вам скажет, что вам это не надо, так как нет для таких обследований показаний; он даже и направления вам не даст. В любом случае, если у вас часто отмечаются сердцебиение и одышка при небольших нагрузках, даже небольшая, но частая отечность лодыжек и стоп, или сильно мерзнут кисти и стопы, вам необходимо проводить мягкую сердечную терапию. Здесь следует отметить, что сердцебиение отмечается при многих прочих проблемах со здоровьем, например, при дисфункции щитовидной железы, при неврозах, повышенном весе, шейном остеохондрозе и т. д. То же относится и к одышке, и к отечности стоп. В диагностике все очень и очень неоднозначно, и вот именно поэтому и требуется индивидуальный подход. При заочном подходе мои описания могут превратиться в сложную даже для специалистов лекцию, а при непосредственной работе с больным все это можно сделать буквально за несколько десятков секунд. Сложное есть сложное, и упрощение в конце концов приведет к примитивному, как, например, во многих случаях у целителей и в ортодоксальной медицине: всем пить чистотел или каротин от рака, есть морскую капусту или чеснок от склероза и т. д., и т. п. Теперь что касается патологии печени. Если вы болели в прошлом гепатитом или малярией, или болеете хроническим гепатитом, или много лет работали на вредном производстве, или у вас хронический холецистит, или камни в желчном пузыре, если у вас часто бывает тяжесть и даже боли в правом подреберье, если также у вас были в прошлом отравления и после них вы стали чувствовать описанные неприятные ощущения в правом подреберье, то вам необходимо проводить печеночную терапию. Предварительно полезно сделать некоторые исследования: печеночные пробы, ультразвуковое исследование печени. Если при этом обнаружатся какие-либо патологические изменения, то необходимость в указанной терапии усиливается. При патологии селезенки большинство людей чаще всего вообще ничего не чувствуют, ну, может быть, в качестве необязательного симптома могут отмечаться частые носовые кровотечения (но это бывает и при других патологических состояниях). Желательно также сделать УЗИ селезенки. Если при всем этом у вас есть постоянные проблемы с поджелудочной железой и желудочно-кишечным трактом, а тем более если известно о наличии хронического гастроэнтероколита, то параллельно необходимо серьезно заниматься и этим. Как заниматься, должны знать терапевты и гастроэнтерологи, но, к сожалению, реальная практика оставляет желать лучшего. Поэтому можете обратиться к некоторым моим рекомендациям по работе с пищеварительной системой в других разделах книги. Как я уже говорил, для успешного лечения печени, кроме приведения в порядок желудочно-кишечного тракта (если он не в порядке), не менее важно приведение в порядок почек. Некоторые рекомендации по работе с почками вы можете найти также в других разделах. Итак, для уменьшения сердечной недостаточности, укрепления сердца регулярно употребляйте изюм, курагу, чай из смеси мочегонных трав. Это может быть либо чай из мягких мочегонных трав (листья березы, малины, земляники, семена укропа, в малой дозе полевой хвощ, спорыш и листья брусники), либо чай из смеси аптечных сильнодействующих почечных трав, но в дозе в 3-5 раз меньшей, чем указано в инструкции. Пейте эти чаи не 2-3 недели, а всегда, почти каждый день. Регулярно применяйте боярышник в любом виде по инструкции, а если у вас отмечается значительная отечность стоп и частые сердцебиения, советую регулярно пользоваться либо ландышево - пустырниковыми каплями, либо настойкой из смеси ландыша, красавки, пустырника, которые продаются в аптеках. Советую смело пользоваться при дискомфорте в области сердца различными каплями: валокордин, кардиовален, корвалол и пр. Проведите (по инструкции) курс таблеток рибоксина, улучшающих состояние мышцы сердца. Практикуйте употребление укрепляющих сердце кардамона и мускатного ореха. Полезно для сердца носить золото, рубин. Повышает силу сердца и приносит ему "удовлетворение" зеленый цвет. Проводите точечный массаж сердечных точек (по соответствующей литературе) и мизинцев кистей. Оберегайтесь от чрезмерных физических нагрузок. Обязательно занимайтесь оздоровительной гимнастикой под контролем собственных ощущений до первых признаков устал ости. Приведение в порядок печени требует гораздо больше усилий и времени. Откажитесь от обильного употребления жирного и жареного. Чаще употребляйте геркулес, гречку. Постарайтесь не ограничивать белковое питание (мясо, птица, рыба, яйца, орешки). Яйцами и орешками, однако, не злоупотребляйте. Регулярно применяйте желчегонные препараты перед едой. Подробно об их приеме, в том .числе и при наличии камней в желчном пузыре, написано в предпоследнем разделе книги. После еды прикладывайте очень теплую грелку на область печени на 10-20 минут. В течение двух лет проведите несколько курсов специальной печеночной терапии: курс любого аптечного печеночного сбора трав и последовательно курсы кар-сила (легален), эссенциале-форте, Лив-52 (по инструкции) и прочих гепа-топротекторов. Регулярно растирайте, массируйте область печени, особенно с применением топленого сливочного масла и эфирного масла можжевельника, а также проводите мягкий массаж правого подреберья пальцами руки. Полезны асаны из хатха-йоги: поза плуга, скрученная поза (спираль), лук. 2-3 раза в месяц желательно проводить слепые зондирования с минеральными водами, либо с магнезией. 2-3 раза в неделю принимайте на ночь 1 столовую ложку оливкового масла. Проводите акупрессуру (точечный массаж) точек печени на туловище, ногах, руках и стопах. Полезно носить изделия из золота, железа, серебра, меди, из камней - гелиотроп, жемчуг. Из специй хороши асафетида, мускатный орех, куркума, барба, цикорий. Хороши при патологии печени кислый виноград, арбуз, персики. Желательно применение различных препаратов алоэ. Благоприятный для печени цвет-голубой. При изменениях в селезенке дистрофического характера также требуется длительная работа. Регулярно растирайте, массируйте область селезенки (по средней подмышечной линии слева чуть выше уровня солнечного сплетения). Также регулярно проводите акупрессуру точек селезенки. Полезные для селезенки металлы и камни: железо, серебро, медь, гелиотроп. Из специй хороши: зира, цикорий, уксус, куркума, из фруктов - инжир. Благоприятный цвет- красный. Приведенные цвета можно применять в виде направленного на область соответствующего органа светового пучка, в качестве преобладающего в интерьере или в одежде цвета, либо в локальном применении соответствующего цвета, например, нижнего белья. Однако полноценная методика цветотерапии может практиковаться лишь в условиях медицинского центра. Естественно, на фоне всех этих рекомендаций некоторый дополнительный эффект принесут и любые местные процедуры на вены, которые всем прекрасно известны. Параллельно полезны будут и гомеопатическое лечение и иглорефлексотерапия и водолечение, но в первую очередь не для вен, а для перечисленных органов. И не забывайте об общеоздоравливаю-щих мероприятиях (здоровый образ жизни), без которых максимального эффекта никогда не добиться. Хотя в основном речь шла о варикозном расширении вен, все сказанное в полной мере относится и к хроническому геморрою. В отличие от вен нижних конечностей, геморрой чаще всего поддается лечению гораздо быстрее. Что касается хирургического лечения данных проблем, то, учитывая ппособительный характер расширения вен нижних конечностей и геморроидальных вен, их удаление приводит к перераспределению венозной крови в жизненно важные органы. Это не проявится в следующее же мгновение признаками нарушения функции этих органов, но из месяца в месяц, из года в год будет подтачивать здоровье и приводить к массе неприятных последствий. Поскольку это процесс постепенный, никто уже не свяжет появление разных новых жалоб с бывшей операцией. Так часто и происходит.
|
Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная боль мне, к сожалению, знакома слишком хорошо. Началось с того, что в студенческие годы я перестал активно заниматься спортом, затем работа на полторы ставки участковым терапевтом и совместительство на "скорой" с ночными дежурствами. И так около десяти лет. Приходилось принимать "тройчатку", "пятерчатку" .. читать далее
БОЛЕЗНИ ВЕКА
К болезням века принято относить атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, злокачественные заболевания, гипертоническую болезнь, аллергии, т. е. такие заболевания, которые имеют массовый характер и либо уносят много жизней, либо существенно влияют на трудоспособность человека, либо приносят ему много страданий. В этом же ряду в начал .. читать далее
ДИАТЕЗ И ДИСПЕПСИЯ
В этом разделе мне хотелось бы на примере некоторых недугов у взрослых и детей показать их сложные причинные механизмы и сугубо индивидуальный характер этих механизмов. К сожалению, упрощение и стереотипность в этом вопросе (например, такого характера: вот дисбактериоз, а отсюда кожная болезнь, или вот очаг повышенной судорожной готовности в .. читать далее
ГЛАЗА - ЗЕРКАЛО ТЕЛА
Очень насущная проблема. Даже нет необходимости приводить данные статистических исследований о количестве носящих очки близоруких и дальнозорких людей, о количестве удачных и неудачных операций по поводу катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, о множестве дистрофических изменений глазного дна, о хронических вирусных и прочих конъюнктивитах и .. читать далее
|