Лечение бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести

Основные цели лечения больных бронхиальной астмой:

• установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

• предупреждение обострений заболевания;

• поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близком к нормальному;

• поддержание нормальной жизнедеятельности;

• предотвращение побочных эффектов при лечении;

• предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

• предотвращение летального исхода заболевания.

Критерии контроля (контролируемого течения) бронхиальной астмы:

• минимальные (в идеале отсутствующие) симптомы, включая ночную астму;

• минимальные (крайне редкие) обострения;

• отсутствие экстренных визитов к врачу;

• минимальная потребность в ингаляцияхр₂-агонистов;

• отсутсвие ограниченийактивности, включая физическую нагрузку;

• суточные колебания ПСВ < 20%; минимальные (или отсутствующие) побочные действия лекарств;

• нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ.

Лечение больных бронхиальной астмой должно быть индивидуализированным, учитывать этиологический, клинико-патогенетические варианты и включать:

• элиминационные мероприятия (устранение контакта со значимыми для данного больного и потенциальными аллергенами, а также неспецифическими раздражителями);

• лекарственную аллергию (патогенетическую исимптоматческук);

• немедикаментозные методы лечения(натуротерапию).

1 Больным следует назначать лечение (соответствующую ступень) с учетом исходной тяжести состояния.

2. При недостаточном контроле симптомов астмы рекомендуется перейти на более высокую ступень. Однако, вначале необходимо проверить, правильно ли больной пользуется лекарствами, выполняет ли советы врача, избегает ли контакта с аллергенами и другими факторами, вызывающими обострения.

3. Если удается контролировать течение бронхиальной астмы последние 3 месяца, возможно постепенное уменьшение объема лечения и переход на предыдущую ступень.

4. Короткие курсы пероральной терапии глюкокортикоидами при необходимости проводятся на любой ступени.

5. Больные должны избегать контакта с триггерами или контролировать их воздействие.
6 Терапия на любой ступени должна включать обучение больных.

В соответствии с тяжестью проявлений бронхиальной астмы предусмотрен ступенчатый подход к ее лечению. Выбор препаратов и методика их применения определяются степенью тяжести заболевания, обозначаемой как соответствующая ступень ( табл. 12)

Близкая к вышеприведенной ступенчатая терапия бронхиальной астмы предложена в 1991 году Vermeire (Бельгия). Он выделяет следующие этапы противоастматической терапии:

1) установление провоцирующих факторов и назначение р-адрено-миметиков в ингаляциях для купирования птупов удушья;

2) добавление натрия кромогликата или низких доз глюкокорти-коидов в ингаляциях;

3) добавление высоких доз Глкжокортикоидов в ингаляциях;

4) добавление теофиллина внутрь и/или холиномиметиков в ингаляциях и/или р_гадреномиметиков внутрь и/или увеличение дозы р₂-адреномиметиков в ингаляциях;

5) добавление глюкокортикоидов внутрь.