Хронический энтероколит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.
В зависимости от причин, ведущих к возникновению хронических колитов, последние подразделяются на следующие группы:
инфекционные: специфические (в результате воздействия возбудителей кишечных инфекций - шигеллы, сальмонеллы, возбудители дизентерии) и не специфические (или постинфекционные), возникающие после ранее перенесенной дизентерии или сальмонеллеза;
паразитарные (амебные, трихомонадные, лямблиозные и др.);
токсические (интоксикация медикаментами и другими химическими веществами);
алиментарные (в результате длительного нарушения режима питания, однообразного и нерационального питания);
механического происхождения (в результате длительных запоров);
"вторичные" энтероколиты - возникают как следствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Наиболее часто встречаются инфекционные, алиментарные и "вторичные" хронические энтероколиты.
СИМПТОМЫ
Проявления хронического энтероколита весьма многообразны и связаны с фазой заболевания, состоянием иммунной и нервной систем организма, выраженностью дисбактериоза. Рассмотрим наиболее характерные симптомы этого заболевания.
Чаще всего больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса или запора, чередования поносов и запоров.
Понос (диарея), как было отмечено ранее, характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Чаще всего причиной поноса является усиление петальтики кишечника, вследствие чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс из-за повышенной кишечной секреции, которая возникает в результате длительной задержки каловых масс в толстой кишке.
В случае преимущественного поражения тонкой кишки (энтерит) стул бывает 3-4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе.
Если поражена толстая кишка (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.
Запор - недостаточное или редкое (1 раз в 3 суток или реже) опорожнение кишечника (о причинах его возникновения было рассказано ранее).
Другое проявление хронического энтероколита - боли в животе. При преобладающем поражении тонкой кишки боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3-4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота.
При преимущественном поражении толстой кишки боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов.
У больных хроническим энтероколитом часто наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие повышенного газообразования.
Характерен и синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике. В зависимости от проявлений и непереносимости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилостную и смешанную (сочетающую в себе особенности двух предшествующих) кишечную диспепсию. Их отличительные признаки представлены в таблице 8.
При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость. Постепенно происходит сужение круга интересов, больные "уходят в себя": в центре их внимания лишь личные ощуще-
Таблица 8. Типы кишечной диспепсии
ния - работа кишечника, диета, лечение и пр., они могут часами рассказывать о своих проблемах, их жизненная активность существенно снижается. Особенно характерна для таких больных мнительность. Почти 2/3 пациентов с хроническим энтероколитом оценивают свое состояние как более тяжелое, чем оно есть на самом деле. Надо сказать, что наличие астеноневроти-ческого синдрома усугубляет функциональные нарушения кишечника и течение заболевания.
Снижение массы тела наблюдается при преобладающем поражении тонкой кишки (из-за нарушения всасывания продуктов расщепления белков, витаминов, жиров), тогда как для преимущественного поражения толстой кишки этот симптом нехарактерен. Однако и в последнем случае возможно снижение массы тела вследствие добровольного отказа больного от приема пищи из-за боязни болей и расстройства функции кишечника.
ФОРМЫ
Рассмотрим часто встречающиеся формы хронических энтероколитов.
Хронические инфекционные энтероколиты - одна из наиболее распространенных форм заболевания кишечника.
Хронический специфический инфекционный энтероколит возникает при попадании в кишечник болезнетворных бактерий.
Начало заболевания, как правило, острое: появляются боли в животе, поносы, повышается температура.
Больного беспокоит жажда, сухость во рту, выраженная слабость. Частота стула заметно увеличивается, может доходить до 20 и более раз в сутки. Вначале выделяется кал с примесью крови, а в дальнейшем при каждом испражнении - только слизь, смешанная с кровью. Лечение обычно проводится в инфекционных отделениях стационаров.
При несвоевременно начатом и недостаточно успешном лечении болезнь может перейти в хроническую форму, протекающую с обострениями, которые чаще всего возникают после погрешности в еде, нарушения режима питания, перенесенной инфекции (ангина, грипп и др.), охлаждения, переутомления, нервных напряжений. Симптомы в период обострения хронического специфического инфекционного колита те же, что и при остром начале заболевания.
Хронический неспецифический энтероколит возникает через какое-то время после перенесенной дизентерии или сальмонеллеза.
Особенностью хронических паразитарных энтероколитов является упорное и длительное их течение, отсутствие эффекта при применении обычных методов лечения без назначения антипаразитарных средств.
В отличие от инфекционного колита, начало заболевания хотя и сопровождается появлением поносов, однако в испражнениях отсутствует слизь и кровь, нет также явлений интоксикации и болей в животе.
Нередко поносы наступают в утренние часы, прерывая сон больного. Общее состояние длительное время остается хорошим, аппетит не нарушается. Больных иногда беспокоят тошнота, чувство давления или тяжести в подложечной области, слюнотечение. Обострение заболевания возникает вне зависимости от характера питания.
Наличие паразитов у больных, страдающих и другой формой хронического колита, значительно отягощает течение болезни и затрудняет лечение.
Алиментарные энтероколиты развиваются, как было отмечено ранее, в связи с неправильным питанием.
Причинами чаще всего бывают:
1) прием большого количества пищи, особенно жирных блюд;
2) чрезмерное употребление острых приправ, спиртных напитков;
3) длительный прием однообразной пищи, лишенной полноценных белков;
4) недостаток в продуктах витаминов;
5) поспешная еда;
6) питание на ходу;
7) еда всухомятку;
8) недостаточное пережевывание пищи из-за плохих зубов или из-за привычки глотать не разжевывая.
Заболевания кишечника, связанные с неправильным питанием, обычно развиваются постепенно: вначале возникают тяжесть в подложечной области, вздутие живота, иногда отрыжка, тошнота; после грубой погрешности в еде (например, при приеме большого количества пищи, особенно острых или жирных блюд) появляется понос, боли в животе, вздутие, ухудшается аппетит, в дальнейшем поносы могут повторяться даже при малозаметной погрешности в еде. Как правило, течение заболевания монотонное, повышения температуры не бывает, кровь в кале не обнаруживается.
"Вторичные" энтероколиты возникают в результате многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.). Нередко причиной их развития служат заболевания прямой кишки (трещины заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой прямой кишки).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. В связи с этим рекомендуется:
1) нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов;
2) прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками);
3) адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний;
4) лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит,
дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.).
После устранения причин, вызывающих заболевание, птупают к мероприятиям по борьбе с дисбак-териозом и ликвидации кишечной диспепсии, включающим:
1) соблюдение диеты, учитывающей тип кишечной диспепсии, моторики кишечника, преобладающее поражение тонкого или толстого кишечника.
Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике показано:
- ограничение углеводов, особенно богатых сахатыми веществами;
- исключение молока в цельном виде, черного хлеба и капусты.
Уменьшение гнилостных процессов достигается:
- ограничением трудноперевариваемых белков (жареное мясо) и грубой клетчатки;
- приемом кисломолочных продуктов.
При недостаточном опорожнении кишечника рекомендуется диета, содержащая продукты, стимулирующие петальтику (свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простокваша).
При преобладающем поражении тонкой кишки показано:
- диета с повышенным содержанием белка и витаминов;
- продукты, содержащие соли кальция (творог, не острый сыр);
- исключить продукты, химически и механически раздражающие кишечник.
2) противобактериальные препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации симптомов обострения; энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день в течение 10-12 дней или интестопан по 1-2 таблетки 4-6 раз в день в течение 7-10 дней);
3) ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения: фестал (панзинорм), дтестал по 1- 2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1-3 недель;
4) для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течение 20-30 дней);
5) для ликвидации двигательных расстройств:
- церукал, папаверин, платифиллин внутрь;
- вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) или послабляющие средства (растительные сла бительные) в зависимости от преобладания поноса или запора;
физиопроцедуры (электрофорез папаверина на область живота, аппликации парафина, озокерита).
В лечении хронического энтероколита применяют и средства местного воздействия:
а) лечебные микроклизмы:
- при поносах - настои трав зверобоя, коры дуба, плодов черемухи;
- при метеоризме - настой и отвар ромашки;
- антисептические противовоспалительные средства (раствор фурациллина, слаборозовый раствор пер-манганата калия);
б) свечи с экстрактом беладонны, анестезином.
Улучшение нервно-психического состояния достигается с помощью психотерапии, седативных и транквилизирующих средств, аутогенной тренировки.
o Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в период стихания обострения или в
фазе ремиссии закрепляет результаты лечения.
Минеральные воды
Питьевое лечение минеральными водами противопоказано больным энтероколитом в период острого и подострого течения заболевания.
При склонности к поносам рекомендуются маломинерализованные минеральные лечебные воды: "Ессентуки № 4", "Лужанская", "Боржоми", "Славяновская", "Смирновская", "Березовская", "Белая горка" и др.
В первые дни лечения минеральную воду следует употреблять не более 1/2-3/4 стакана, без газа, обязательно подогретую до 40-45°С, 3 раза в день - утром натощак, перед обедом и ужином. Время приема зависит от кислотности желудочного сока. Напомню, что при повышенной кислотности пить воду следует за 1- 1,5 часа до еды большими глотками, быстро, а при пониженной кислотности - за 10-15 минут до еды или во время приема пищи, медленно, не торопясь, небольшими глотками в течение 2-5 минут.
При запорах с целью активизации сокращений толстой кишки следует принимать те же минеральные воды, но за 20-30 минут до еды. При отсутствии других проявлений заболевания целесообразно утром натощак выпить 1-1,5 стакана прохладной (20-25°С) более минерализованной минеральной воды (типа "Ессентуки № 17").
Распространенными и эффективными методами терапии больных хроническим энтероколитом являются кишечные промывания (субаквальные ванны, ректальный душ, сифонные промывания кишечника) и микроклизмы с минеральной водой.
Лекарственные растения
Фитотерапия направлена на восстановление всех функций кишечника, нарушенных при энтероколите.
Применяют следующие растительные средства: ольховые шишки, горец змеиный, кору дуба, конский щавель, землянику, лапчатку прямостоячую, плоды черемухи, тмин обыкновенный, ягоды и листья черники, ромашку, чагу.
При поносах противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие оказывают сборы лекарственных растений, рецепты приготовления которых указаны ранее ( "Понос").
При поносах, сопровождающихся выделением крови, рекомендуются сборы:
1. Лапчатка прямостоячая (корневшце) - 20,0; кровохлебка лекарственная (корневище) - 25,0; пастушья сумка (трава) - 50,0. Отвар принимают по 1/2 стакана за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день.
2. Горец птичий (трава) - 20,0;
лапчатка гусиная (трава) - 20,0;
подорожник (листья) - 40,0.
Настой принимают по 1/2-3/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.
3. Кровохлебка лекарственная (корневище) - 50,0;
горец змеиный (корневище) - 50,0.
Принимать по 1/3 - 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день.
Уменьшают бродильные и гнилостные процессы при хронических энтероколитах сборы:
1. Ольха (шишки) - 40,0;
дуб (кора) - 40,0;
черемуха (плоды) - 40,0.
Стакан отвара выпивают глотками в течение дня.
2. Черемуха (плоды) - 40,0;
черника (ягоды и листья) - 40,0;
ромашка аптечная (цветки) - 40,0;
тмин обыкновенный (плоды) - 40,0.
Отвар принимают утром по 1/2 - 3/4 стакана за 20-30 минут до еды.
3. Анис обыкновенный (плоды) - 10,0;
фенхель обыкновенный (плоды) - 10,0;
мята перечная (листья) - 20,0;
ромашка аптечная (цветки) - 30,0;
крушина ольховидная (кора) - 30,0.
Настой принимают по 1/2 - 3/4 стакана 3 раза в день после еды.
4. Мята перечная (листья) - 25,0;
тмин обыкновенный (плоды) - 25,0;
фенхель обыкновенный (плоды) - 25,0;
валериана лекарственная (корень) - 25,0.
Принимать по 1 стакану настоя утром и вечером в качестве ветрогонного средства.
5. Крушина ольховидная (кора) - 15,0;
солодка голая (корень) - 15,0;
фенхель обыкновенный (плоды) - 15,0;
алтей лекарственный (корень) - 25,0;
льняное семя (нетолченое) - 30,0.
Принимать по 1/2 - 2/3 стакана настоя 1 раз в день вечером после еды.
6. Настойка чеснока.
Принимать по 10-20 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
При запорах, сопровождающих энтероколиты, послабляющее действие оказывают сборы лекарственных растений, рецепты приготовления которых даны ранее ( "Запор").
Физическая активность
В период обострения заболевания вы вряд ли сможете заниматься физическими упражнениями, да в этом и нет необходимости. Но во время ремиссии не отказывайтесь от физических нагрузок. Знайте, что только регулярные занятия помогают нам поддерживать себя в форме, снимают стресс, поднимают настроение, а главное - улучшают процесс пищеварения.
Ходьба, езда на велосипеде вам вполне подойдут. Не занимайтесь теми видами спорта, в которых можно получить травму живота (любые виды единоборств, футбол, хоккей и т. д.).
Весьма полезны специальные упражнения для укрепления мышц живота ( 13). Они не только укрепляют переднюю брюшную стенку и нормализуют внутрибрюшное давление, но и массируют внутренние органы. Массаж же, как уже было сказано, улучшает кровообращение и тем самым способствует нормализации работы кишечника.
1. И.п. - стоя, ноги шире плеч, колени слегка согнуты, ладони лежат на бедрах. Вдохнув, втяните живот, задержите дыхание; затем попеременно выпячивайте и втягивайте живот, пока вам хватит воздуха; выдохните. Старайтесь на одном вдохе сделать как минимум 10 движений. Повторите 3-5 раз.
2. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Выдох - приподнимите верхнюю часть туловища так, чтобы лопатки оторвались от пола, задержитесь в этом положении на 5-10 секунд.
Вдох - медленно вернитесь в и.п. и расслабьтесь. Повторите в медленном темпе 3-10 раз.
Упражнение легче выполнять с вытянутыми вперед руками. Чтобы усложнить его, положите сцепленные "в замок" пальцы рук на затылок.
3. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе медленно поднимите прямые ноги (угол подъема не выше 30-45°), задержитесь в этом положении на 5-10 секунд; на вдохе медленно вернитесь в и.п. и расслабьтесь. Повторите 3-12 раз.
4. И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль
туловища. Выдох - медленно поднимите прямые ноги вверх; вдох - разведите их в стороны как можно шире ( и). Затем на выдохе соедините ноги, сильно прижав их друг к другу ( б), сохраняйте это напряжение 3-5 секунд, на вдохе вернитесь в и.п. Следите за дыханием, оно позволяет нормализовать внутри-брюшное давление. Повторите 3-10 раз.
Преодоление стресса
Нет данных, что стресс может спровоцировать развитие хронического энтероколита или что болезнь более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стресса. Вместе с тем не вызывает сомнения, что эмоциональная перегрузка способна вызвать обострение болезни и, наоборот, развитие хронического воспалительного заболевания кишечника может привести к состоянию нервного напряжения, поскольку многие больные живут в постоянном ожидании нового обострения недуга. Так образуется порочный круг, который необходимо разорвать, чтобы добиться если не полного исцеления, то хотя бы значительного продления периода ремиссии.
Существует множество способов справиться со стрессом: музыка, чтение, вязание, работа на приусадебном участке, разгадывание кроссвордов, дыхательные упражнения, упражнения на растягивание - все, что помогает отвлечься. Этот список бесконечен. Могу подсказать лишь его начало:
объявите в семье "день объятий" - и пусть каждый дарит остальным как можно больше радости и любви;
побудьте с детьми: устройте совместную прогулку или игру. Получите от этого удовольствие сами и
подарите его детям. Сделайте игры с детьми в выходные дни семейной традицией;
пообщайтесь с животными: погладьте кота, погуляйте с собакой, последите за рыбками в аквариуме, поговорите с попугаем - это отличные способы снять напряжение;
смех, как гласит старая пословица, - лучшее лекарство, находите больше поводов для веселья;
простите обиду, а если не можете, просто перестаньте о ней думать - изменить вы все равно уже ничего не можете, а неприятные воспоминания лишь вызывают стресс;
"смойте неприятности": примите теплый душ, вода расслабит ваши мышцы и снимет напряжение;
регулярные физические упражнения помогут вам почувствовать себя лучше и телом и душой. Если сопровождать занятия будет приятная музыка, то эффект от них значительно повысится;
научитесь расслабляться, освойте упражнения, описанные ниже.
Упражнения для расслабления
1. Сядьте или лягте удобно. Постарайтесь расслабить все группы мышц: от пальцев ног - к бедрам, от пальцев рук - к плечам; затем постепенно расслабляйте мышцы живота, груди, головы. Побудьте в таком состоянии полного расслабления несколько минут, постарайтесь в это время ни о чем не думать.
2. Лягте на спину, руки вдоль туловища, не касаются его, ладонями вверх, стопы на расстоянии 30 см друг от друга развернуты наружу. Закройте глаза и расслабьтесь. Дышите через нос. Сконцентрируйтесь на своем дыхании: мысленно наблюдайте за тем, как поднимается и опускается грудная клетка. Побудьте в этом положении 10 минут, стараясь ни о чем не думать.
3. Лягте на спину, прямые ноги расслаблены, ладони рук лежат на солнечном сплетении, кончики пальцев слегка соприкасаются. Медленно вдохните через нос, полностью наполняя легкие и ощущая, как кончики пальцев расходятся. Пауза (сосчитайте до 5), затем медленно выдохните через нос, почувствуйте, как кончики пальцев вновь соприкасаются. Повторяйте упражнение в течение 5-7 минут.
Это надо знать
Если у вас хронический энтероколит, это не значит, что вы застрахованы от других болезней пищеварительной системы. Поэтому немедленно вызовите врача или сходите в поликлинику, если появился какой-либо из перечисленных тревожных симптомов:
рвота -"кофейной гущей"- или с кровью;
кровь в испражнениях;
сильная боль в животе;
неестественная жажда;
необъяснимое расстройство стула, длящееся месяцами;
значительное снижение массы тела.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение хронического энтероколита складывается из следующих мероприятий:
o своевременное лечение кишечных инфекций;
o правильное, сбалансированное питание (об этом подробно будет рассказано в главе 4);
o адекватное и своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (печени, желчных путей, желудка).
Главная страница --> 