Запором называют длительную (более 48 часов) задержку кала в кишечнике. Однако сама по себе длительность задержки относительна, так как во многих случаях она является следствием не каких-либо патологических состояний, а особенностей быта и пищевого режима. При употреблении преимущественно растительной пищи стул бывает 2-3 раза в день, в случае же преобладания мясного рациона он становится более редким. Ограничение движений, голодание, беспорядочное опорожнение кишечника (в разное время дня) могут удлинить паузы между актами дефекации.
ДИАГНОСТИКА
Запоры принято делить на органические и функциональные. Органические запоры обычно связаны с механическими препятствиями - сужением просвета кишки, обусловленным наличием опухоли, рубца, спаек, а также с аномалиями развития кишечника. Такие запоры нередко требуют хирургической коррекции.
Однако чаще встречаются запоры, связанные с функциональными нарушениями кишечника. Функциональные запоры разделяют на:
1. Алиментарные - возникают у людей, длительное время питающихся пищей, не содержащей растительной клетчатки (малошлаковой). Одним из продуктов, способствующих возникновению запора, может быть, по мнению ученых, молоко.
2. Гипокинетические - вызванные недостаточностью движений.
3. Рефлекторные - вызванные рефлекторным воздействием на двигательную активность кишечника со стороны болезненного органа (воспаление желчного пузыря - холецистит; воспаление яичников - аднексит, воспаление предстательной железы - простатит и ДР-)
4. Неврогенные - возникают при функциональных или органических заболеваниях центральной нервной системы (психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, затянувшаяся психическая депрессия, различные страхи и т. п.; опухоли мозга, энцефалит). Довольно часто неврогенный запор возникает из-за сознательного подавления рефлекса на дефекацию, обуслов
ленного условиями жизни и труда (утренняя спешка, работа в различные смены, отсутствие туалета или антисанитарные условия в туалете, работа водителя, продавца и т. п.).
5. Эндокринные - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников.
6. Токсические - встречаются при некоторых хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курилыциков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ.
7. Медикаментозные - могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, например морфином и его производными (кодеином), седативными средствами, транквилизаторами. Злоупотребление слабительными, препаратами железа, кальция, антацидами также приводит к возникновению запора.
8. Воспалительные - возникают на почве воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишок. Ими страдает почти каждый пятый больной хроническим энтероколитом (с преимущественным поражением тонкой кишки) и каждый второй - с колитом (поражением толстой кишки).
Изменения в организме при хроническом запоре
Замедление продвижения кала в кишечнике приводит в первую очередь к нарушению всасывания белков, вызывает значительное увеличение концентрации аммиака в крови (аммиак образуется при гниении остатков пищи в толстой кишке вследствие бактериального разложения). Повышенное содержание аммиака изменяет кислотно-щелочное равновесие межклеточной среды, отрицательно влияет на проницаемость мембран клеток, токсично для центральной нервной системы (отсюда частые жалобы на бессонницу, раздражительность, нервозность).
Образующиеся при гниении вещества значительно снижают обезвреживающую способность печени, в результате чего количество аммиака в организме продолжает расти. Возможно повреждение печени. Так, при стойком замедлении ритма опорожнения кишечника до 2 раз в неделю и реже реактивный гепатит обнаруживается у 92% больных.
При увеличении длительности запора уменьшается насыщение крови кислородом, что ведет к снижению обменных процессов в организме.
У больных хроническим запором выявляются существенные изменения в иммунной системе, обусловленные нарушением барьерной функции толстой кишки из-за сопутствующих воспалительных изменений ее слизистой оболочки, дисбактериозом микрофлоры толстой кишки, хронической интоксикацией.
Осложнения хронического запора
Длительные запоры могут приводить к различным изменениям кишечника - возникновению и обострению геморроя, появлению проктита и т. п. Запор может осложняться развитием вторичного колита, заболеваниями желчных путей, энтеритом, гепатитом. Каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость.
Это надо знать
Запоры играют значительную роль в развитии рака толстой кишки, так как вещества, способные вызвать раковое перерождение клеток, концентрируются в небольшой массе стула и получают возможность длительно контактировать со стенкой кишки. Тревожными симптомами в этом плане могут быть:
плохое самочувствие;
потеря массы тела;
недавнее появление запора у людей с нормальным
стулом в возрасте старше 50 лет;
кровь в кале.
Основным фактором, определяющим опорожнение кишечника, является состояние его двигательной функции. При запорах выделяют двигательные нарушения с преобладанием гипермоторики, т. е. с усилением двигательной функции, - спастические запоры - и с преобладанием гипомоторики, т. е. со снижением двигательной функции кишечника, - атонические запоры. Различия между ними представлены в таблице 6.
Таблица 6. Отличительные признаки атонического
и спастического запоров
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение запоров - сложная проблема. При органических запорах необходимо хирургическое устранение их причины. При функциональных запорах терапия проводится с учетом характера двигательных расстройств (дискинезии) кишечника (таблица 7).
Таблица 7. Лечение запоров с учетом характера
дискинезии кишечника
О слабительных средствах
При лечении запоров широко используются слабительные средства, действие которых связано главным образом с рефлекторными влияниями на петальтику кишечника, вызывающими ускорение его опорожнения.
По механизму действия основные слабительные средства делят на три группы:
1) средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника; к ним относятся препараты растительного происхождения, содержащие производные антрацена (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, сабура), касторовое масло, а также некоторые синтетические соединения (фенолфталеин, изафенин и др.);
2) средства, вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечника. К ним относятся солевые слабительные (натрия сульфат, соль карловарская и др.), морская капуста и др.;
3) средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику (вазелиновое масло; миндальное, оливковое и другие растительные масла).
По локализации действия различают:
1) препараты, действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные);
2) препараты, действующие преимущественно надвигательную активность тонкого кишечника (касторовое, оливковое и другие растительные масла, а также вазелиновое масло);
3) препараты, действующие преимущественно на двигательную активность толстого кишечника, растительные средства, содержащие антрагликозиды, - корень ревеня, кора крушины, лист сенны и др., а также фенолфталеин, изафенин и некоторые другие синтетические препараты).
По силе действия слабительные средства подразделяют на:
1) послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному (кафиол, ламинарид, сера, вазелиновое масло, магнезия жженая и др.)
2) слабительные, вызывающие кашицеобразный или жидкий стул (препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, изафенин, масло касторовое и др.);
3) проносные, вызывающие бурную петальтику кишечника с жидким стулом (солевые слабительные).
Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах. Проносные слабительные при хроническом запоре не показаны; их применяют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника.
Это надо знать
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
1. Привыкание к ним и, как следствие, наращивание доз.
2. Под действием слабительных изменяется слизистая оболочка кишки, и возможно ее злокачественное перерождение.
3. Длительный прием слабительных ведет к потере электролитов.
4. Они могут вызывать аллергическую реакцию и способствовать усилению нарушений двигательной активности кишечника.
Чтобы достичь скорейшего выздоровления и избежать возможных осложнений, лечение запоров необходимо осуществлять под контролем врача, только он может назначить слабительные средства.
ПРОФИЛАКТИКА
1. Необходимо добиться ежедневного опорожнения кишечника и следить, чтобы стул был регулярным. Для этого никогда не следует игнорировать позывы на дефекацию.
2. Не спешите утром. Натощак медленными глотками выпейте стакан кипяченой воды комнатной температуры, сделайте несложную гимнастику (напряжение и расслабление мышц промежности и ягодичных мышц; дыхание животом; лежа на спине выполните движения ногами, имитирующие езду на велосипеде), массаж живота по часовой стрелке.
3. Обязательно включайте в рацион питания растительное масло, хлеб из муки грубого помола, каши из гречневой, пшенной, перловой и овсяной круп, вареные и сырые овощи, соки, отруби. В день должно быть не менее четырех приемов пищи и желательно всегда в одно и то же время.
4. Научитесь справляться со стрессом, не "зацикливайтесь" на проблемах. Этому может помочь аутогенная тренировка ( далее) либо прогулка перед сном.
5. Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь.
ФИТОТЕРАПИЯ
Для лечения и профилактики запоров используются следующие сборы лекарственных растений:
1. Крушина (кора) - 60,0;
солодка (корень) - 20,0;
анис (плоды) - 10,0;
фенхель (плоды) - 10,0.
Отвар принимают по 1/2-3/4 стакана утром и на ночь.
2. Крушина (кора) - 20,0;
бузина черная (цветки) - 20,0;
фенхель (плоды) - 20,0;
анис (плоды) - 10,0.
Настой принимают после обеда и ужина по 1 стакану.
3. Бузина черная (цветки) - 50,0;
жостер слабительный - 50,0.
Принимать по 1 стакану отвара 2 раза в день после еды утром и вечером.
4. Крушина олъховидная (кора) - 50,0;
тысячелистник обыкновенный (трава) - 15,0;
крапива двудомная (листья) - 35,0.
Настой принимают по 1/2 - 3/4 стакана на ночь как слабительное средство.
5. Крушина олъховидная (кора) - 30,0;
кассия остролистная (листья) - 30,0;
жостер слабительный (плоды) - 20,0;
анис обыкновенный (плоды) - 10,0; солодка голая (корень) - 10,0.
Настой принимают по 1/2 - 3/4 стакана на ночь как слабительное средство.
Это надо знать
Очистительная клизма - это введение в толстый кишечник через задний проход большого объема воды, иногда с добавлением глицерина, растительного масла или мыльного раствора, для разжижения и удаления содержимого толстой кишки. В среднем для взрослого берут 1 л (от 750 мл до 2 л) воды, для детей грудного возраста - от 30 до 150 мл, от 1 года до 5 лет - 150-300 мл, от 6 до 14 лет - 300-500 мл. Для введения воды пользуются грушевидным баллоном, на который надевают резиновый наконечник, или кружкой Эсмарха. Чем выше подвесить кружку на штативе (0,5-1-1,5 м), тем больше будет давление вводимой жидкости. Скорость поступления жидкости регулируют с помощью крана. Кроме механического воздействия воды, усилению петальтики способствует и температура вводимой жидкости. При атонических запорах температура воды может быть 20° и даже 12°С, при спастических запорах рекомендуются теплые и горячие клизмы с температурой воды 40-42°С, расслабляющие спазмы. Для усиления действия клизмы в воде растворяют мыло (столовую ложку мыльной стружки из хозяйственного или детского мыла) или добавляют 2-3 столовые ложки вазелинового или растительного масла и взбалтывают. Клизма из отвара ромашки (1 столовая ложка сухих цветков ромашки на 1 стакан воды) тоже относится к очистительным, она оказывает слабое вяжущее действие на слизистую оболочку кишки и применяется при метеоризме.
В кружку Эсмарха наливают воду или жидкость необходимого состава и температуры и, открыв кран, заполняют ею трубки, вытесняя воздух. Затем кран закрывают, а кружку подвешивают на штатив на высоту 75 см над кроватью.
Больной должен лечь на край кровати, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. Под него подкладывают клеенку, свободный конец которой опускают в таз на случай, если пациент не сможет удержать воду. (Если вы ставите клизму себе, то лучшее положение - на локтях и коленях.)
Наконечник клизмы смазывают вазелином, левой рукой разводят ягодицы, а правой вращательными движениями вводят наконечник на 1-12 Первые 3- 4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку.
Если вода не идет, нужно немного изменить положение наконечника, выдвинув его на 1-2 см, или увеличить давление, подняв кружку выше. Если и это не помогает, надо извлечь наконечник, струей воды восстановить его проходимость и ввести вновь. По окончании вливания наконечник осторожно извлекают.
Позыв на низ больной должен задержать на 5-10 минут.
Детям следует вводить жидкость медленно, без большого давления, а после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы, помогая этим ребенку задержать позыв к опорожнению. После процедуры наконечник моют и кипятят.
РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ
1. 20 г измельченной коры крушины залить стаканом кипятка, кипятить 15-20 минут. Принимать отвар по 1/2 стакана на ночь.
2. Виноград и виноградный сок принимать 3 раза в день по 1 стакану: утром натощак, за час до обеда и вечером.
3. Перед сном стакан кефира (180 г) тщательно размешать с растительным маслом (10 г) и медленно, не большими порциями (чайной ложкой) съесть.
4. Утром столовую ложку меда растворить в стакане холодной воды (комнатной температуры) и выпить небольшими глотками натощак (если нет колита и холецистита).
5. 150 г сока столетника (алоэ) смешать с 300 г меда. Хранить в холоде. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день (утром натощак и на ночь), запивая водой.
6. Сок свежего картофеля применяют при спастических запорах по 1/4 - 1 стакану.
7. Рассол квашеной капусты оказывает послабляющее действие. Пить по 1/2 стакана теплого раствора.
8. Вечером ягоды чернослива промывают и заливают горячей водой или кипятком. Утром настой выпивают, ягоды съедают.
9. Грудным детям как слабительное можно вставить в задний проход небольшой кусочек мыла.
РЕКОМЕНДАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЫ
1. Массировать на руках мышцы мизинцев (мужчинам - сначала правый, затем левый; женщинам - наоборот) до полного их расслабления.
2. Зацепить мизинцы друг с другом перед грудью и растягивать их в противоположных направлениях.
ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
Для достижения желаемого эффекта следует проводить 2-3 сеанса массажа в день в течение не менее 2 недель. В период проведения точечного массажа не рекомендуется принимать слабительные средства.
Спастический запор. Массаж осуществляется по успокаивающей методике воздействия в течение 3-5 минут по точкам, указанным на унке 8.
Атонический запор. Массаж проводится тонизирующим методом в течение 1/2-1 минуты по точкам, указанным на унке 9.
САМОМАССАЖ
При запорах часто в области нисходящей кишки на уровне пупка или ниже заметны напряженные мышцы. Тремя пальцами рук (указательным, средним и безымянным) нажимайте на эту область в течение 3 минут. Надавливание повторите 5-6 раз, каждый раз сдвигая кожу вниз и к центру. После этого выпейте стакан теплой воды. Выполняйте каждое утро натощак.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Примерный комплекс упражнений при спастическом запоре ( 10)
1. И.п. - стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Выполните наклоны корпуса вправо, затем влево. Повторите 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
2. И.п. - то же. Выполните круговые вращения корпусом с максимальной амплитудой движения то в
одну, то в другую сторону. Повторите 3-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И.п. - стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполните 6-8 педаний на носках. Спину держите прямо.
Темп средний. Дыхание не задерживайте.
4. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. То одну, то другую ногу, согнутую в колене, поднимайте к груди. Повторите 3-6 раз поочередно каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. На вдохе максимально разведите колени в стороны, на выдохе вернитесь в и.п. Повторите 4-6 раз. Темп средний.
6. И.п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых, ноги - в коленных суставах. На вдохе поднимите таз, опираясь на голову, лопатки, локти и стопы. На выдохе - вернитесь в и.п. Повторите 4-6 раз. Темп средний.
7. И.п. - стоя на четвереньках. На вдохе поочередно поднимайте назад и вверх прямую ногу. На выдохе - вернитесь в и.п. Повторите 3-4 раза каждой ногой в среднем темпе.
Примерный комплекс упражнений при атоническом запоре ( 11)
1. И.п. - сидя на полу, опираясь руками за спиной в пол. На выдохе поднимите вверх прямые ноги. На вдохе - вернитесь в и.п. Повторите 5-10 раз. Темп средний.
2. И.п. - то же. На вдохе поднимите вверх таз, опираясь на ладони и стопы, на выдохе - вернитесь в и.п.
Повторите 4-8 раз.
3. И.п. - лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые. Поднимите ноги вверх и согните их в коленных и тазобедренных суставах. Имитируйте езду на велосипеде в течение 1-2 минут. Темп средний. Дыхание не задерживайте.
4. И.п. - то же. Перейдите в положение сидя без помощи рук на выдохе. На вдохе - вернитесь в и.п.
Повторите 3-8 раз. Темп средний.
5. И.п. - то же. На выдохе поднимайте вверх прямые ноги (угол подъема не более 45°). На вдохе - вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Темп средний.
6. Сделав стойку на лопатках ("березка"), выполните ногами окрестные движения ("ножницы"). Повторите 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание не задерживайте.
7. Лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые. Одновременно поднимите вверх прямые ноги и корпус, разводя руки в стороны. Удержитесь в этом положении 5-7 секунд. Затем вернитесь в и.п.
Повторите 3-7 раз.
Главная страница --> 