Результаты лечения ИБС, равно как и оказание неотложной помощи при затянувшемся птупе стенокардии, в значительной степени зависят от уровня осведомленности пациента и его сотрудничества с врачом.
Основные задачи врача
1. Разъяснить сущность заболевания.
2. Рекомендовать соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров, поваренной соли; ограничить прием алкоголя; отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела.
3. Определить адекватный режим физической активности; обучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.
4. Дать письменные рекомендации по приему назначенных лекарственных средств, указать их названия, качественные аналоги, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата.
5. Предупредить о необходимости сообщать о побочных эффектах лекарственных препаратов.
6. Обратить внимание на признаки и возможные эквиваленты ангинозной боли, на необходимость знать условия возникновения и прекращения птупов стенокардии; помочь научиться отличать ангинозный птуп от других.
7. Предупредить о необходимости обращения к врачу при изменении привычного течения стенокардии: появлении боли другого характера, новой локализации или иррадиации, иных, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, удушья, сердцебиения, перебоев в работе сердца и пр.), возникновении боли при меньшей, чем обычно, нагрузке, первом появлении птупов в покое, иной реакции на нитроглицерин и т. д.
8. Дать четкие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.
9. Разработать индивидуальную программу экстренной самопомощи.
10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также запас лекарственных препаратов для плановой терапии.
И. Объяснить, в каких ситуациях необходим дополнительный профилактический прием лекарственных средств, какие препараты и как следует применять в этих случаях.
Важнейшей задачей врача является детальный инструктаж больного ИБС о мерах самопомощи при птупе стенокардии. Следует подробно информировать больного о возможных признаках дестабилизации течения стенокардии и разработать программу доврачебной помощи при затянувшемся ангинозном птупе.
Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при птупе ангинозной боли, из которых лечащим врачом может быть составлена программа для конкретного пациента.
Самопомощь при птупе стенокардии
1. Если боль возникает во время нагрузки — немедленно прекратить ее и, по возможности, удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитро-лингвал аэрозоль) или изосорбида динитрата (изокет аэрозоль). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 мин, аэрозоль с интервалом в 1 мин) до трех раз При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов подбирают индивидуально с объяснением возможных побочных эффектов и методов их коррекции.
5. При отсутствии под рукой нитроглицерина можно рекомендовать проведение пробы Вальсальвы. Предварительно врач должен научить больного проведению этой манипуляции, убедиться в правильности ее выполнения и переносимости.
6. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать врача скорой медицинской помощи
7. До прибытия врача разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:
— при отсутствии противопоказаний — прием 20-40 мг пропрано-лола (анаприлин, обзидан, индерал) внутрь или сублингвально;
— при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий — прием 10 мг иифедипина (лучше в каплях);
— при остром повышении артериального давления — прием внутрь или под язык ОД 5 мг клонидина либо необходимой дозы другого быстродействующего гипотензивного препарата;
— при тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола сублингвально или внутрь.
Необходимо предупреждать пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, это может свидетельствовать о снижении артериально го давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту.
Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно разъяснить, что валидол не является основным препаратом первой помощи и потому птуп стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль быстро (в течение 2-3 мин) и полностью.
Если с птупом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, он должен сравнить его с предыдущими привычными.
После птупа стенокардии, который не отличается от предыдущих:
— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев для стабилизации эффекта показан прием нитропрепаратов продленного действия);
— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.
После птупа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная и т. п.):
— обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!);
— до прихода врача соблюдать строгий постельный режим,
— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного действия);
— принять внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина);
— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.
Главная страница --> 