:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Основы гемостаза .. | Профилактика неотложных состояний .. | Отравление йодом от радиации не спас .. | Антиагреганты (антитромбоцитарные ср .. | Низкомолекулярные гепарины .. |


Неотложная помощь при ангинозном птупе


Одна из характерных особенностей боли при стенокардии — ее кратковременность. Для стенокардии напряжения типично, что птуп проходит самостоятельно сразу после прекращения нагрузки. Увеличение продолжительности ангинозной боли наблюдается, если сохраняются вызвавшие ее причины, при спонтанной стенокардии, дестабилизации течения заболевания или развивающемся инфаркте миокарда. В любом случае при сохраняющейся ангинозной боли необходимо экстренное медицинское пособие.

Основная цель неотложной помощи при ангинозном птупе — устранить боль как можно быстрее и как можно полнее.

Для подавления боли при стенокардии напряжения в первую очередь следует прекратить нагрузку и удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу. Сублингвально назначают 0,5 мг нитроглицерина с оценкой его действия и повторным применением при необходимости. Определенные преимущества (быстрота наступления и стабильность эффекта) имеет аэрозольная форма нитроглицерина.

Если нитроглицерина нет, птуп нередко удается оборвать с помощью массажа каротидного синуса. Массаж проводят осторожно, с одной стороны, в течение не более 5 с. Перед выполнением процедуры следует убедиться в нормальной пульсации и отсутствии шумов над сонными артериями с обеих сторон; больной должен находиться в положении лежа.

Артериальная гипертензия или тахикардия увеличивают по требность миокарда в кислороде и часто являются причиной возникновения и увеличения продолжительности ангинозной боли, Поэтому необходима их медикаментозная коррекция.

Для устранения эмоционального напряжения, сопровождающего птуп, а нередко являющегося и его причиной, основное значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к больному. Хороший седативный эффект обеспечивает назначение 5-10 мг диазепама внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Чтобы снизить повышенное артериальное давление, часто достаточно повторного назначения нитроглицерина под язык. Контролируемого снижения артериального давления можно добиться при использовании клонидина сублингвально (в дозе 0,15 мг) или внутривенно медленно (1 мл 0,01 % раствора). Помимо ги потензивного, клонидин, по нашим данным, оказывает выраженное седативное и обезболивающее действие [Зайцев А. А. и со-авт., 1988; Кузнецова О. Ю. и соавт., 1990].

При тахикардии (тахиаритмии) для снижения частоты сердечных сокращений используют р-адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их назначению — антагонисты кальция (вера-памил, дилтиазем).

Если ангинозная боль сохраняется в покое на фоне повторного применения нитроглицерина, абсолютно необходимо внутривенное введение обезболивающих средств. Возможно использование ненаркотических и наркотических анальгетиков. Относительно слабую боль, особенно у пожилых пациентов, удается устранить внутривенным введением 2,5 г анальгина с 5 мг дропе-ридола или диазепама. Более эффективно дробное (за 2-3 при ема) внутривенное введение 20 мг промедола с 5 мг дроперидола или диазепама.

При очень тяжелом болевом синдроме сразу назначают фен-танил (0,1 мг) с дроперидолом (5 мг) или дробное (по 3 мг) внутривенное вливание до 10 мг морфина (глава 6).

В случаях, когда традиционные наркотические средства отсутствуют, используют агонист-антагонист опиатных рецепторов буторфанол (стадол, морадол). Внутривенно вводят 1-2 мг буторфанола с 2,5-5 мг дроперидола. При применении буторфа-нола на фоне выраженной артериальной гипертензии дозу дроперидола можно увеличить до 7,5-10 мг. Во избежание угнетения дыхания препарат вводят медленно (в течение 3-5 мин).

При недостаточном эффекте болеутоляющее действие наркотических анальгетиков или буторфанола может быть усилено внутривенным вливанием анальгина, а при артериальной гипер-тензии — клонидина.

Всем пациентам с сохраняющейся ангинозной болью показана оксигенотерапия.

Выраженная антиангинальная активность пуща блокато-рам 3-адренорецепторов, поэтому раннее применение лекарственных препаратов этой группы — один из самых эффективных методов неотложной помощи при затянувшемся птупе стенокардии напряжения. Обычно используют пропранолол (#ндерал, обзидан, анаприлин), который назначают в дозе 10-40 мг сублингвально. При вариантной стенокардии вместо (3-адреноблокаторов применяют антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем).

Так как к дестабилизации течения стенокардии чаще всего приводит тромботическая окклюзия коронарной артерии, обязательно назначение антаагрегактст нантикоагудянтов. Прилатянувшемся ангинозном птупе больному дают разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты, внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина (эти препараты оказывают и определенный болеутоляющий эффект).

Поскольку своевременность оказания неотложной медицинской помощи имеет определяющее значение, больным со стенокардией жизненно важно знать, когда и куда следует за ней обращаться, что делать до прибытия врача. Соответствующую информацию можно получить из специально подготовленных пособий, предназначенных для совместной работы врача с больным [Руксин В. В., 1996, 1997].

Неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.



Похожие по содержанию материалы:
Мерцание предсердий ..
Применение лекарственных средств при неотложных состояниях ..
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков ..
Парасистолия ..
Основы гемостаза ..
Профилактика неотложных состояний ..
Отравление йодом от радиации не спасает ..
Антиагреганты (антитромбоцитарные средства) ..
Низкомолекулярные гепарины ..
Глава 2 Неотложные состояния при аритмиях ..
Средства, улучшающие реологические свойства крови ..
Активаторы образования тромбопластина ..
Стенокардия напряжения ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца, "промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда".

К нестабильной стенокардии следует относить:

— впервые возникшую (давностью до 30 дней) стенокардию напряжения;

— прогрессирующую стенокардию напряжения!

— раннюю (в пер .. читать далее




Диагностика

Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается по явление впервые или изменение привычных ангинозных птупов (увеличение их частоты, силы, продолжительности, условий развития, реакции на прием нитроглицерина).

К особенно тревожным признакам относятся возникновение боли впервые в покое, изменение локализации и (или) появление новых мест иррадиации боли.

На ЭКГ при нестаби .. читать далее




Неотложная терапия

Диагностические критерии, механизм развития, главные направления интенсивной терапии, опасности и осложнения при нестабильной стенокардии совпадают с таковыми при инфаркте миокарда без патологического зубца Q. Поэтому нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без патологического зубца Q объединяют единым термином острый коронарный синдром.

Поскольку развитие нестабильной стенокар .. читать далее




Профилактика неотложных состояний

Основа профилактики неотложных состояний — адекватное лечение ИБС.

Условно можно выделить следующие главные направления в терапии ИБС:

—изменение образа жизни;

—коррекция факторов ка;

—антиатеросклеротическое;

—антитромботическое;

—антиангин ал ьное.

Изменение образа жизни и коррекция факторов ка (достаточная физическая активность, рациона .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100