Внезапная смерть

Внезапная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Асистолия или электромеханическая диссоциация являются самостоятельной причиной внезапной смерти примерно у 10-20 % кардиологических больных.

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью острым инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших инфарктом миокарда каждый 4-й больной погибает в первые 6 ч, а каждый 5-й — в течение 1 ч от начала сердечного птупа, при этом у 97,6 % больных внезапная смерть развивается вне стационара [Мазур Н. А,, 1985]. По данным R. V. Meldahl и соавт. (1988), почти в 50 % случаев внезапная смерть является первым проявлением ИБС.

В то же время проведенный этими авторами опрос 162 успешно реанимированных пациентов показал, что лишь у 38 % из них не было никаких предвестников, 33 % ощущали загрудинную боль, у 32 % наблюдались головокружение или обмороки, у 26 % была одышка. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы, что в первую очередь связывают с повышением в это время суток тонуса симпатической нервной системы.

Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, снижающих электрическую стабильность миокарда; среди них наиболь шее значение имеют увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности.

Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляции в миокарде.

С. Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков ( 2.1):

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

2) судорожную стадию (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды);

3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды);

4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки.

Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции.

При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ри№^{м н}& удалось, то необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.