Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения возникает на высоте физической, эмоциональной или гемодинамической нагрузки (при повышении артериального давления, тахикардии) вследствие невозможности адекватного увеличения коронарного кровотока.

В нормальных условиях при повышении потребности миокарда в кислороде коронарный кровоток может возрасти более чем в 5 раз (коронарный резерв). Наличие атеросклеротической бляшки ограничивает возможность увеличения кровотока в по раженном участке и приводит к возникновению ишемии миокарда. Имеет значение и склонность поврежденных коронарных артерий к спастическим реакциям.

Непродолжительные и нетяжелые эпизоды ишемии протекают бессимптомно (безболевая ишемия), более выраженные и длительные вызывают ангинозную боль (стенокардию).

О впервые возникшей стенокардии напряжения свидетельствует появление ангинозных птупов в последние 30 дней. Пожалуй, именно к впервые возникшей стенокардии больше всего подходят слова R. Leriche (1949): "Болезнь — это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в наших тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже без намека на болевое ощущение. И лишь во втором акте начинают зажигаться свечи — предвестники пожара, потушить который в одних случаях труд но, в других невозможно. Вот в этот момент возникает боль".

При впервые возникшей стенокардии ангинозная боль также появляется не сразу, а при значительном (более чем на 50 %) сужении просвета коронарной артерии, поэтому предсказать дальнейшее течение заболевания практически невозможно. На протяжении месяца после первых ангинозных атак высока вероятность развития инфаркта миокарда и внезапной смерти, стенокардия может приобрести стабильное течение или прогрессировать.

Для стабильной стенокардии напряжения свойственно возникновение ангинозных птупов при одной и той же физической нагрузке. В зависимости от ее величины или величины двойного произведения (произведения систолического артериального давления и ЧСС) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на чел игре функциональных класса, рассматриваемых далее.

При прогрессирующей стенокардии напряжения отмечаются увеличение частоты ангинозных птупов и их развитие в ответ на меньшую, чем раньше, физическую нагрузку, нарастание силы и длительности боли, появление новых зон локализации и иррадиации боли.