Антагонисты гепарина

Протамин сульфат — препарат, содержащий аргинин, аланин, серии, пролин и другие аминокислоты; антагонист гепарина.

Вводят внутривенно медленно не более 50 мг. Дозу протамина определяют в зависимости от того, действие какого гепарина необходимо нейтрализовать, сколько времени прошло с момента его введения и дозы, в которой он был назначен (табл. 4.5). Эффек тивность протамина контролируют по изменению АЧТВ, которое определяют сразу же после применения препарата.

Побочные эффекты: анафилактические реакции (редко).

Витамин К (викасол, менадион) участвует в биосинтезе факторов свертывания крови (II — протромбина, VII — проконверти-на, IX — Ктмаса, X — Стьюарта-Прауэра).

Назначают внутримышечно но 10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь — по 30 мг 2 раза в сутки.

Противопоказано применение препарата При повышенной свертываемости крови, тромбоэмболии.

Кальция хлорид, кальция глюконат — вспомогательные гемостатические средства, поскольку ионы кальция участвуют в превращении протромбина в тромбин.

Внутривенно —1г(10мл10% раствора) очень медленно струй-но (необходимо следить, чтобы препарат не попал под кожу). Столь же эффективно назначение препарата по 1 г внутрь 3 раза в день.

Препараты крови (свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат и др.) предназначены для проведения заместительной терапии при тяжелых кровотечениях. При отсутствии специальных показаний предпочтительно применять свежезамороженную плазму.

Свежезамороженная плазма содержит почти все факторы свертывания крови в концентрации, близкой к нормальной. В одной упаковке — 200-250 мл плазмы. Свежезамороженную плазму хранят при температуре -18 °С, а после размораживания используют в течение 6 ч.

Тромбоцитарная масса содержит приблизительно 5х Ю¹¹ тромбоцитов в 50 мл. Назначение тромбоцитарной массы показано только в случае резкого (менее 50 X 10⁹/л) снижения числа тромбоцитов либо нарушения их функции, о чем может свидетельствовать увеличение времени кровотечения более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы.

Криопреципитат — концентрат плазмы с высоким содержанием в малом объеме фибриногена (фактор I), антигемофильно-го глобулина (фактор VIII), фибронектина, антитромбина III и фибринстабилизирующего (XIII) фактора свертывания крови.

В 20 мл криопреципитата содержится приблизительно 200 мг фибриногена и 100 мкг фактора VIII.

При использовании препаратов крови различных фирм-изготовителей необходимо руководствоваться прилагаемой к препаратам инструкцией.

* * *

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что тромбозы в кардиологической практике встречаются часто и могут представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

Хотя не все методы терапии широко доступны, нельзя не признать, что имеющиеся возможности используются далеко не в полной мере.

Вне всякого сомнения, значительно улучшить результаты лечения кардиологических больных с тромбозами можно с помощью рационального использования доступных лекарственных средств.

Особого внимания заслуживает целенаправленная профилактика тромбозов.