Острая артериальная непроходимость

Острая артериальная непроходимость — это синдром, развивающийся вследствие внезапного прекращения кровотока и Проявляющийся признаками ишемии в бассейне пораженной артерии.

Самыми распространенными причинами внезапного прекращения кровотока в артериях являются тромбозы и эмболии.

При поражении магистральных артерий конечностей классическими признаками острой артериальной непроходимости являются:

— боль;

— отсутствие пульса;

— побледнение;

— похолодание;

— парастезия;

— паралич.

Эти же признаки характерны для эмболии бифуркации аорты: внезапная интенсивная боль в нижней половине живота и обеих ногах; нижние конечности бледные, мраморные, холодные; пульсация бедренных артерий не определяется. Быстро нарастают ощущения онемения и резкой слабости в нижних конечностях, нарушаются тактильная, болевая, температурная и глубокая чувствительности. Через 2-3 ч активные движения в поражен ных конечностях становятся невозможными, через 8-12 ч — развивается мышечная контрактура.

Заметим, что при всей очевидности клинической картины потребность в дифференциальной диагностике (прежде всего

с расслаивающей аневризмой нисходящего отдела аорты) сохраняется.

Неотложная помощь.

При острой артериальной непроходимости, чтобы сохранить конечность, необходимо восстановить кровоток в течение 8 ч после окклюзии!

Основа лечения — активная хирургическая тактика, срочная эмболэктомия или ангиопластика.

При оказании неотложной помощи важно обеспечить покой пораженной конечности, при этом ее не следует иммобилизиро-вать, пытаться растирать, согревать, охлаждать, приподнимать либо опускать.

Необходимо полноценное обезболивание (наркотические анальгетики), дополнительно можно провести периартериаль-ную новокаиновую блокаду.

Для оказания экстренной помощи препаратом выбора является гепарин. Внутривенно струйно вводят 5000 ЕД гепарина и сразу же переходят к постоянной инфузии, подбирая скорость вливания гепарина таким образом, чтобы увеличить АЧТВ в 1,5-2 раза (800-1300 ЕД/ч).

При невозможности экстренного хирургического лечения проводят тромболитическую терапию. С этой целью внутривенно вводят стрептокиназу: 250 000 ME в течение первых 30 мин, далее — со скоростью 100 000 МЕ/ч. Перед назначением стрел-токиназы отменяют гепарин.

Из других многочисленных вариантов тромбозов и тромбоэмболии для кардиологической практики наибольшее значение имеют тромбоэмболии из полостей сердца, тромбоз глубоких вен (они описаны ниже) и тромбоэмболия легочной артерии (глава 8).