:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Классификация острых аритмий в завис .. | Предупреждение и лечение побочных ре .. | Рекомендации по самопомощи .. | Синусовый ритм .. | Пароксизмальные тахикардии .. |


Дифференциальная диагностика основных аритмий


Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить:

1) частоту ритма;

2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков;

3) вид возбуждения предсердий;

4) форму и продолжительность желудочковых комплексов;

5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков;

6) для каких аритмий характерны выявленные на ЭКГ признаки.

Частота ритма может быть нормальной (60-90 в 1 мин), менее Щ в 1 мин или более 90 в 1 мин.

Регулярность ритма. Ритм может быть регулярным, нерегулярным (хаотичным), регулярным с эпизодическими нарушениями.

Регулярность ритма может периодически нарушаться:

— постепенным или скачкообразным урежением и учащением;

— преждевременными комплексами;

— запаздыванием или отсутствием очередных комплексов;

— наличием второго ритма.

Возбуждение предсердий отражается на ЭКГ синусовыми зубцами Р, эктопическими зубцами Р' (постоянной либо изменяющейся формы), волнами трепетания (F) или мерцания (f) предсердий.

Форма желудочковых комплексов в одном отведении ЭКГ может быть постоянной или непостоянной, изменяться за счет начальной или конечной частей комплекса QRS, иметь вид, характерный для блокады той или иной ножки пучка Гиса либо ее ветви. Продолжительность желудочкового комплекса либо нормальная (до 0,1 с включительно), либо увеличена умеренно (0,11-0,13 с) или значительно (0,14 с и больше).

Связь между возбуждением предсердий и желудочков может быть постоянной, непостоянной или отсутствовать:

— зубцы Р регистрируются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалами P-Q 0,12-0,20 (0,21) с;

— зубцы Р обнаруживаются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалахми P-Q, превышающими 0,20-0,21 с;

— после зубцов Р не всегда определяется комплекс QRS, а интервалы P-Q постоянные или изменяются;

— зубцы Р фиксируются перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом P-Q менее ОД 2 с;

— зубцы Р регистрируются перед комплексом QRS, на нем, после него на постоянном расстоянии;

— связь предсердных зубцов или волн с возбуждением желудочков отсутствует.

Анализ ЭКГ в указанной последовательности позволяет выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости или, как минимум, очертить круг аритмий для дифференциальной диагностики.

Распознаванию аритмий помогает продленная регистрация ЭКГ в одном отведении. Для оценки возбуждения предсердий используют специальные отведения (S5, no Льюису и соавт., еще более информативна запись пищеводного отведения ЭКГ).

Для записи отведения Ss электрод для правой руки (красный) устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки (желтый) — в пятом межреберье у левого края грудины, коммутатор отведений переключают на I.

Для регистрации ЭКГ по Льюису электрод для левой руки (желтый) фиксируют в области верхушечного толчка, электрод

для правой руки (красный) — справа от грудины на уровне вто-рого-четвертого межреберья, коммутатор отведений переключают на I.

Для записи чреспищеводного отведения используют электрод для эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС, который соединяют с грудным электродом электрокардиографа, а коммутатор отведений устанавливают на V. Электрод через носовой ход или рот вводят в пищевод, регистрируя ЭКГ, постепенно извлекают до получения максимально наглядного отображения предсердной и желудочковой электрической активности (продолжительность предсердных комплексов меньше продолжительности желудочковых), ЭКГ регистрируют в момент задержки дыхания.

На чреспищеводной ЭКГ электрическая активность предсердий не определяется только при ее отсутствии (остановка синусового узла, идиовентрикулярцый ритм) либо при ритме из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. В первой половине интервала R-R предсердный комплекс может регистрироваться либо при тахикардии из области АВ-соединения (интервал R-P' обычно меньше 0,1 с), либо при тахикардии, развившейся на фоне синдрома WPW (интервал R-P' обычно больше ОД с). Во второй половине интервала R-R зубцы Р' определяются при предсердной тахикардии.

В заключение данной главы приводим таблицы по дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся пароксиз-мальных тахикардии и тахиаритмий (табл. 3.2-3.6).



Похожие по содержанию материалы:
Неотложное лечение тахиаритмий ..
Семейное счастье в семейных трусах ..
Мерцание предсердий при синдроме WPW ..
Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях ..
Классификация острых аритмий в зависимости от необходимой неотложной медицинской помощи ..
Предупреждение и лечение побочных реакций на введение антиаритмических средств ..
Рекомендации по самопомощи ..
Синусовый ритм ..
Пароксизмальные тахикардии ..
Реципрокная АВ-тахикардия ..
Трепетание предсердий ..
Атриовентрикулярные блокады ..
Лечебное питание при сахарном диабете ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Глава 4 Тромбозы в кардиологической практике

Предупреждение и лечение тромбозов — одна из важнейших задач повседневной кардиологической практики. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой и тяжелыми, во многих случаях непоправимыми последствиями тромбозов и тромбоэмболии.

К сожалению, практикующему врачу не всегда удается применять в должной мере современные возможности профилактики и лечения тромбозов. В значительной .. читать далее




Основы гемостаза

Нормальное состояние крови обеспечивают три системы:

1) свертывающая;

2) противосвертывающая;

3) фибринолитическая.

Процессы свертывания крови, противодействия свертыванию крови и растворения образовавшихся тромбов находятгя в со-

стоянчи динамического равновесия. Нарушение равновесия приводит или к геморрагиям, или к тромбофилии.

Расстройства гемостаза могут .. читать далее




Плазменные факторы свертывания крови

I — фибриноген. Белок; в процессе свертывания крови под влиянием тромбина превращается в фибрин. Нормальное содержание в плазме крови 2-4 г/л.

II — протромбин. Белок; синтезируется в печени с участием витамина К, в процессе свертывания крови превращается в тромбин. Нормальное содержание в плазме крови 0,1-0,2 г/л.

III — тромбопластин. Превращает протромбин в тро .. читать далее




Клинические проявления тромбозов и тромбоэмболии

Тромбоз это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца.

Эмболия - острая окклюзия сосудов циркулирующим в них патологическим субстратом (эмболом).

В зависимости от того, чем вызвана окклюзия сосудов, выделяют тромбо-, жировые, тканевые, микробные, газовые эмболии, а также эмболии инородными телами.

Тромбы могут распол .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100