Аритмии при синдроме WPW

В подавляющем большинстве случаев наблюдаются суправент-рикулярные ортодромные тахикардии (тип А с узкими комплексами QRS), во время которых импульс через АВ-сосдинение распространяется на желудочки, а затем ретроградно возвращается по дополнительному пути, замыкая петлю re-entry. Значительно реже импульс сначала идет по дополнительному пути, возвращаясь ретроградно по системе Гиса-Пуркинье,— антидромные тахикардии (тип В с широкими комплексами QRS).

Для суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии

при синдромах преждевременного возбуждения желудочков характерны:

1) внезапное начало;

2) абсолютно равные по длительности интервалы R-R;

3) ЧСЖ-150-220 в 1 мин;

4) исчезновение волны А, нормальная продолжительность комплекса QRS при ортодромной тахикардии;

5) деформация и расширение комплексов QRS за счет волны А при антидромных тахикардиях;

6) замедление ритма при появлении признаков блокады ножки пучка Гиса или учащение ритма при их исчезновении.

При синдроме предвозбуждения желудочков особенно опасны пароксизмы мерцания предсердий, так как волны мерцания по дополнительным проводящим путям могут "хлынуть" на желудочки и вызвать резкое увеличение частоты их сокращений вплоть до фибрилляции.

Для пароксизма мерцания предсердий с участием дополнительных проводящих путей ( 3.3) характерны следующие признаки:

1) электрокардиографические признаки синдрома предвозбуждения при синусовом ритме;

2) ЧСЖ свыше 200 в 1 мин;

3) наличие интервалов R-R< 0,3 с;

4) полиморфизм расширенных, деформированных волной А комплексов QRS;

5) удлинение комплекса QRS после короткого интервала R-R, уменьшение продолжительности комплекса QRS после длинного интервала R-R.

6) учащение сокращений желудочков при ошибочном применении препаратов, увеличивающих движение импульсов по дополнительному пути (верапамил, пропранолол, сердечные гликозиды).