Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков — состояния, при которых часть миокарда но дополнительным проводящим путям возбуждается раньше, чем при проведении по АВ-системе.

Признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ зависят от локализации дополнительных проводящих путей. Чаще всего встречается синдром WPW, обусловленный наличием дополнительного пучка Кента, соединяющего предсердия и желудочки ( 3.11).

Электрокардиографические признаки синдрома WPW

К электрокардиографическим признакам синдрома WPW относятся;

1) укорочение интервала P-Q, так как желудочки при проведении импульсов по пучку Кента начинают возбуждаться раньше, чем по АВ-системе;

2) деформация начала комплекса QRS положительной или отрицательной волной А, обусловленной возбуждением части миокарда по дополнительному пути;

3) расширение желудочкового комплекса за счет суммирования длительности волны А и основного комплекса QRS;

4) смещение сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную направлению комплекса QRS.

Латентный синдром WPW проявляется при замедлении проведения по АВ-узлу, например в результате массажа каротидиого синуса, введения верапамила или пропранолола.

При скрытом синдроме WPW проведение импульсов по пучку Кента происходит только ретроградно при пароксизмах ортодромной сунравентрикулярной тахикардии. Поэтому при наличии скрытого синдрома WPW пароксизмы антидромной тахикардии или мерцания предсердий с проведением по дополнительному пути не развиваются. При синусовом ритме признаки синдрома WPW не выявляются.

При синдроме CLC (Clerk-Levy- Cntesco) дополнительный проводящий путь Джеймса соединяет предсердия и ствол пучка Гиса.

Электрокардиографические признаки синдрома CLC заключаются только в укорочении интервала P-Q, так как желудочки по дополнительному пути начинают возбуждаться раньше, чем в норме. В связи с тем, что возбуждение желудочков идет по системе Гиса-Пуркинье, волна Д не образуется, а значит, не расширен, не деформирован комплекс QRS и не возникают нарушения реполяризации.

Диагностика синдромов предвозбуждения желудочков чрезвычайно важна, поскольку при их наличии нарушения сердечного ритма развиваются часто, протекают тяжело, иногда с угрозой для жизни больных, используется специальная методика лечения,