:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Основные принципы оказания неотложно .. | Состояния, при которых показана симп .. | Супружество убило нашу любовь .. | Рекомендации больным .. | Необходимое оснащение и лекарственно .. |


Внутрижелудочковые блокады


Внутрижелудочковые блокады — замедление или прекращение проведения по системе Гиса-Пуркинье.

Внутрижелудочковые блокады подразделяют по локализации, степени и устойчивости.

По локализации различают:

— блокаду левой ножки пучка Гиса;

— блокаду передней ветви левой ножки;

— блокаду задней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки пучка Гиса;

— блокаду правой ножки и передней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки и задней ветви левой ножки;

— трехпучковую блокаду;

— периферическую (очаговую) блокаду.

Блокады могут быть проксимальные (в пучке Гиса) и дисталь-ные (на уровне ножек или ветвей левой ножки).

При длительности комплекса QRS 0,10-0,11 с внутрижелу-дочковую блокаду условно считают неполной, а при длительности 0,12 с и более — полной.

Внутрижелудочковые блокады могут быть постоянными и непостоянными (преходящие, перемежающиеся, альтернирующие, латентные).

При внутрижелудочковых блокадах:

— возникает асинхронизм деполяризации желудочков;

— волна возбуждения распространяется окольным путем;

— изменяется последовательность деполяризации желудочков;

— развивается асинхронизм реполяризации желудочков.

К основным электрокардиографическим признакам нарушения внутрижелудочковой проводимости относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,1 с;

2) деформация комплекса QRS;

3) изменение электрической оси сердца (угла а);

4) дискордантное по отношению к комплексу QRS смещение сегмента ST и зубца Т.

При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков, как и в норме, начинается в левой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на левый желудочек и, с запаздыванием, на правый с соответствующим асинхрониз-мом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады правой ножки пучка Гиса относятся: 1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) увеличение продолжительности и деформация конечной части комплекса QRS с появлением позднего зубца R'a-^v, пРи R' > г и зазубренного зубца Ss л L Vj vr. J

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) вправо;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяриза-ции — депрессия сегмента ST, отрицательный асимметрич ный зубец Т в отведениях V,--V2, III, aVF ( 3.8).

При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков начинается в правой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на правый желудочек и, с запаздыванием, на левый, с соответствующим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады левой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) деформация начальной части комплекса QRS с исчезновени ем зубца q, высоким и расщепленным зубцом R в отведениях I, aVL, V5-V6, комплексом типа rS или QSv^huvf;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) влево;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяризации — депрессия сегмента ST и отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-Ve ( 3.9).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса распознается по расширению комплекса QRS до 0,10-0,11 с и исчезновению зуб ца q в отведениях I, aVL, V5- Ve, часто с зазубренностью на восходящем колене зубца R.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с межжелудочковой перегородки, затем по правой ножке пучка Гиса распространяется на правый желудочек, а по задней ветви левой ножки на задние нижние отделы левого желудочка. Далее — с запаздыванием распространяется по левому желудочку влево и вверх. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса относятся:

1) отклонение электрической оси сердца влево (угол а < -30°) с формированием максимального по амплитуде зубца Rdvb в отведении II зубец R по амплитуде меньше зубца S;

2) увеличение амплитуды зубцов SVs-vfi;

3) углубление зубцов qi, avL> иногда исчезновение зубцов qVs~veJ появление зубцов q^-v,;

4) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10— ОД 1с ( 3.10).

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Тиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, правого и, по передней ветви левой ножки Гиса, левого желудочков, а затем с запаздыванием распространяется вправо и вниз. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады задней ветви левой ножки относятся: 1) отклонение электрической оси сердца вправо (угол а > +120°),

с максимальным по амплитуде зубцом Rnh в отведении aVR

зубец R>Q(S);

2) отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 40° от исходного положения при динамическом наблюдении;

3) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10— 0,11с.

При двусторонних блокадах наблюдаются признаки замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса и передней или задней ветви левой ножки.

Неполную трехпучковую блокаду диагностируют по сочетанию признаков двусторонней или полной блокады левой ножки с замедлением АВ-проведения; полную — по АВ-диссоциации с идиовентрикулярным ритмом частотой 35 и менее в 1 мин и широкими деформированными комплексами QRS.

Периферические (очаговые) блокады проявляются деформацией комплексов QRS по меньшей мере в двух отведениях ЭКГ.



Похожие по содержанию материалы:
Неотложная кардиологическая помощь ..
Электрокардиостимуляция ..
Реципрокные наджелудочковые тахикардии ..
Ортодромные реципрокные АВ-тахикардии ..
Основные принципы оказания неотложной кардиологической помощи ..
Состояния, при которых показана симптоматическая терапия ..
Супружество убило нашу любовь ..
Рекомендации больным ..
Необходимое оснащение и лекарственное обеспечение ..
Экстрасистолы ..
Реципрокная предсердная тахикардия ..
Мерцание предсердий ..
Применение лекарственных средств при неотложных состояниях ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков — состояния, при которых часть миокарда но дополнительным проводящим путям возбуждается раньше, чем при проведении по АВ-системе.

Признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ зависят от локализации дополнительных проводящих путей. Чаще всего встречается синдром WPW, обусловленный наличием дополнительного пучка Кента, со .. читать далее




Аритмии при синдроме WPW

В подавляющем большинстве случаев наблюдаются суправент-рикулярные ортодромные тахикардии (тип А с узкими комплексами QRS), во время которых импульс через АВ-сосдинение распространяется на желудочки, а затем ретроградно возвращается по дополнительному пути, замыкая петлю re-entry. Значительно реже импульс сначала идет по дополнительному пути, возвращаясь ретроградно по системе Гиса-Пуркинье,— а .. читать далее




Парасистолия

Иарасистолия — аритмия, возникающая в результате действия двух независимых водителей ритма, при этом эктопический центр защищен от действия основного водителя ритма блокадой

входа. Чаще всего парасистолия обусловлена активностью синусового узла и эктопического парацентра в желудочках, реже эктопический центр находится в АВ-соединении.

Главные электрокардиографические признаки параси .. читать далее




Дифференциальная диагностика основных аритмий

Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить:

1) частоту ритма;

2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков;

3) вид возбуждения предсердий;

4) форму и продолжительность желудочковых комплексов;

5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков;

6) для каких аритмий характерны выявленные на ЭКГ признаки.

Частота .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100