Желудочковые тахикардии

В зависимости от частоты желудочковые ритмы подразделяют на ускоренный идиовентрикулярный ритм (50-100 в 1 мин), па-роксизмальную тахикардию (100-250 в 1 мин) и трепетание желудочков (более 250 в 1 мин). При фибрилляции желудочков

комплексы QRS не определяются, а хаотические волны разной амплитуды регистрируются с частотой свыше 400 в 1 мин.

В подавляющем большинстве случаев встречается "ишеми-^ ческая" желудочковая тахикардия, обусловленная коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, аневризмой сердца. Реже желудочковая тахикардия наблюдается при кардиомиопа-тиях, аритмогенной дисплазии правого желудочка, врожденном или приобретенном удлинении интервала Q-T. Как исключение желудочковая тахикардия развивается у пациентов без заболевания сердца (идиопатическая).

Существуют три различных механизма возникновения желудочковой тахикардии: re-entry, повышенный автоматизм эктопического очага и триггерная (осцилляторная) активность.

Абсолютным электрокардиографическим признаком желудочковой тахикардии является наличие АВ-диссоциации с полными или неполными "захватами" желудочков синусовыми импульсами.

При АВ-диссоциации, вызванной желудочковой тахикарди ей, предсердия возбуждаются реже, чем желудочки, и интервалы Р-Р больше интервалов R-R.

Полные захваты характеризуются появлением преждевременных комплексов QRS, имеющих суправентрикулярную форму. Неполные захваты возникают преждевременно и имеют промежуточную между синусовой и тахикардической форму. Захватам предшествует зубец Р, который особенно часто виден на пищеводном отведении ЭКГ. Чем выше ЧСЖ, тем реже можно обнаружить захваты.

К признакам тахикардии желудочкового происхождения также относят:

— комплексы типа QR хотя бы в одном из отведений Уг-б!

— направление комплексов QRS в отведениях V₄-e вниз;

— отсутствие комплексов типа RS в грудных отведениях;

— продолжительность комплексов QRS более 0,14 с;

— конкордантное направление вверх комплексов QRS в отведениях VVg.

По форме желудочковых комплексов тахикардия может быть мономорфной, полиморфной, двунаправленной, двунаправленной веретенообразной.

При мономорфной левожелудочковой тахикардии комплексы QRS похожи на таковые при блокаде правой ножки пучка

Гиса, при правожелудочковой — при блокаде левой ножки пучка 1иса.

При форме комплексов QRS, характерной для блокады пра вой ножки пучка Гиса, обычно наблюдается отклонение электрической оси сердца влево и отношение амплитуд зубцов R: S > 1 в отведении V₆. При форме комплексов QRS, характерной для блокады левой ножки пучка Гиса, часто отмечаются наличие зубцов Q в отведении V₆ и зазубренность нисходящего колена зубцов S в отведениях Vi-V₂.

Если комплексы QRS во всех грудных отведениях направле ны вверх, то источник тахикардии расположен чаще в базальных отделах правого желудочка, если вниз — то в верхушке левого желудочка. Сегмент ST и зубцы Т направлены в сторону, противоположную основному отклонению комплекса QRS.

При полиморфной (хаотической) желудочковой тахикардии комплексы QRS имеют разные форму и продолжительность, ритм не регулярен.

При двунаправленной желудочковой тахикардии один комплекс QRS направлен вверх, другой — вниз.

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии направление желудочковых комплексов изменяется каждые 5-10 сердечных циклов, нередко через относительно узкий комплекс QRS; длительность интервалов R-R различается более чем на 0,2 с.

Тахикардия бывает неустойчивой (продолжительностью до 30 с) и устойчивой ( 3.2).