Реципрокная АВ-тахикардия

Реципрокная АВ-тахикардия встречается чаще других форм наджелудочковых тахикардии и развивается по механизму re-entry. В зависимости от локализации петли re-entry атриовен-трикулярные реципрокные пароксизмальные тахикардии подразделяют на узловую и атипичную, а также на ортодромную и антидромную при синдроме WPW.

Во всех случаях АВ-реципрокная тахикардия начинается внезапно, с экстрасистолы (чаще наджелудочковой), развивается без "разогрева" и заканчивается без "охлаждения". Для этой тахикардии характерен абсолютно правильный сердечный ритм, при котором продолжительность интервалов R~R различается не более чем на 0,02 с. Интервалы R-P' < 50% интервалов R-R. Ретро градные зубцы Р' обычно не видны, так как наслаиваются на комплексы QRS, реже они определяются сразу за комплексами QRS. Продолжительность комплексов QRS, если нет предшествующей или преходящей блокады ножки пучка Гиса,— до 0,1 с. Эффективны вагусные приемы или внутривенное введение АТФ.

При антидромной реципрокной АВ-тахикардии на фоне синдрома WPW, когда импульс распространяется по дополнительному пути антероградно, а возвращается в АВ-узел ретро градно, желудочковый комплекс всегда расширен и деформирован волной А. Во время ортодромной тахикардии признаки синдрома WPW, напротив, не определяются. Дифференциальная диагностика АВ-тахикардий представлена в табл. 3.3 (с. 138).