Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это птупообразное, обычно резкое учащение сердечного ритма. В зависимости от источника пароксизмальная тахикардия может быть предсердной, из области АВ-соединения или желудочковой, а по механизму возникновения — реципрокной, очаговой или триггерной ( 3.2). Чаще всего встречаются реципрокные пароксизмальные тахикардии, обусловленные наличием петли re-entry в АВ-узле или дополнительных проводящих путях.

Очаговая предсердная тахикардия

Очаговая (автоматическая или триггерная) предсердная тахикардия связана с патологической автоматической или осцилля-торной активностью в предсердиях. Такая тахикардия встречается как у здоровых лиц, так и у больных с кардиомиопатиями, инфарктом миокарда, при легочном сердце, передозировке сердечных гликозидов, гипокалиемии. Она начинается постепенно с последовательного укорочения интервалов Р'-Р' и R-R ("разогрева"), достигает частоты 110-150, иногда 180, в 1 мин и не отличается строгой регулярностью. Эктопические зубцы Р' обычно видны отчетливо, имеют одинаковую форму, отличаю-

щуюся от синусовой, расположены перед комплексом QRS на одном и том же расстоянии, могут быть отрицательными в нижних отведениях (II, III, aVF).

При высокой ЧСС возможно возникновение АВ-блокад II степени, не прерывающих тахикардию, или тахизависимых блокад ножек пучка Гиса (чаще правой с продолжительностью комплекса QRS до 0,12 с). При постоянной (исходной) или преходящей блокаде ножки пучка Гиса желудочковые комплексы расширены, в остальных случаях комплексы QRS обычно имеют суправентрикулярную форму. Перед окончанием тахикардии отмечается постепенное удлинение интервалов Р'-Р' и R-R ("охлаждение"). Вагусные приемы не прерывают тахикардию, но могут уменьшить ЧСЖ.