Синдром слабости синусового узла

Признаки СССУ проявляются на ЭКГ в пяти вариантах:

1) постоянной или эпизодической выраженной (< 50 в 1 мин) синусовой брадикардией;

2) остановкой синусового узла;

3) СА-блокадой;

4) чередованием синусовой брадикардии с мерцанием, трепетанием предсердий или предсердной тахикардией;

5) медленным восстановлением синусового ритма после ЭИТ, ЭКС или спонтанного прекращения наджелудочковой тахикардии (время восстановления функции синусового узла больше 1400 мс).

Выскальзывание комплексов и ритмов происходит из центров автоматизма ниже синусового узла при замедлении его деятельности, нарушении проведения синусовых импульсов или повышении активности латентных водителей ритма.

В зависимости от причины и частоты выскальзывающие комплексы и ритмы могут быть медленными (пассивными) или ускоренными (активными). Выскальзывание трех и более комплексов подряд считается выскальзывающим ритмом.

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы связаны с урежением синусового ритма и пассивно замещают его при СА-и АВ-блокадах, остановке синусового узла, аритмиях с большим интервалом R-R, длительной компенсаторной паузе после экстрасистолы и т. д. Эти комплексы всегда появляются позже ожидаемых синусовых. Интервал выскальзывания, т. е. время от на чала синусового комплекса до начала выскальзывающего, всегда продолжительнее основных синусовых интервалов.

В зависимости от расположения очага выскальзывание может быть из предсердий, АВ-соединения или желудочков.

При предсердных выскальзывающих комплексах (ритмах) зубцы Р' отличаются от синусовых, продолжительность интервала P-Q меняется, форма комплексов QRS остается прежней, ЧСС составляет 40-60 в 1 мин.

При расположении очага выскальзывания в АВ-соединении предсердия возбуждаются ретроградно; зубцы P'n.ui.aVF ^— отрицательные, расположены либо на комплексах QRS и не видны, либо за или перед комплексами QRS; частота ритма составляет 40-50 в 1 мин.

Выскальзывание из желудочков проявляется широкими и деформированными по типу блокады ножки пучка Гиса комплексами QRS с соответствующими изменениями реполяризации и частотой ритма от 25 до 40 в 1 мин. Зубцы Р обычно не определяются.

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы связаны с усилением автоматизма эктопических очагов и возникают при интоксикации сердечными гликозидами, гиперкатехолами-немии, острых воспалительных заболеваниях сердца, остром инфаркте миокарда, тяжелых поражениях легких. Эти комплексы и ритмы активно замещают синусовые, и их интервал выскальзывания близок к основному ритму. Топическая диагностика ус коренных комплексов и ритмов сходна с таковой при медленных, но частота ритма может достигать 100 в 1 мин. Поэтому ускоренные выскальзывающие ритмы называют непароксизмальными тахикардиями. Такие тахикардии обычно развиваются с постепенным укорочением интервалов R-R ("разогревом"), и в этом случае, как правило, необходимо плановое лечение.

Миграция водителя ритма заключается в его постепенном смещении от СА-узла по направлению к АВ-узлу. По мере смеще ния водителя ритма на ЭКГ в одном и том же отведении последовательно изменяются форма, амплитуда, полярность зубца Р, продолжительность интервалов Р-Р и P-Q. Обычно миграция водителя ритма встречается при вегето со су диетой дистонии, но она может быть проявлением органического поражения сердца.