Глава 3 Неотложная электрокардиографическая диагностика аритмий

При оказании экстренной помощи, особенно когда нарушения сердечного ритма и проводимости возникают впервые, необходимо быстро и достаточно точно определить их форму и патофизиологические особенности. Для этого нужно иметь представление о методах диагностирования не только аритмий, при развитии которых требуется неотложное лечение, но и других часто встречающихся нарушений сердечного ритма, а также о дифференциально-диагностических критериях, позволяющих отличить один вид аритмии от другого.

К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков [Кушаковский М. С, 1984,1993].

В целом причины развития аритмий могут быть объединены в три класса:

I —сдвиги нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных миокарди-альных клетках; II —болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур; III —сочетаиные регуляторные и органические заболевания сердца.

Все аритмии возникают вследствие нарушения таких функций сердца, как автоматизм, возбудимость, проводимость. К основ-

ным электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма относятся:

— анормальный автоматизм;

— постдеполяризации и триггерная активность;

— повторный вход и круговое движение импульса;

— нарушения проводимости.

Предложены различные классификации нарушений сердечного ритма и проводимости. Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий.

Клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад

(по М. С. Кутаковскому, Н. Б. Журавлевой, 1981)

I. Нарушения образования импульса. А. Автоматические механизмы. Изменения или нарушения автоматизма СА-узла первичного

водителя ритма:

ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия);

медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия);

нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия);

ригидный синусовый ритм;

остановка (отказ) синусового узла;

синдром слабости синусового узла (СССУ). Проявление или изменение автоматизма латентных водителей

ритма:

медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и

ритмы;

отсутствие или запаздывание выскальзывающих комплексов;

ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы;

АВ-диссоциации;

миграция наджелуддчкового водителя ритма. Б. Неавтоматические механизмы. Возвратный (повторный) вход и повторно-круговое движение

импульса, пусковая, осцилляторная активность клеточных

мембран:

экстрасистолия (преждевременные импульсы);

реципрокиые комплексы и ритмы;

пароксизмальные и хронические тахикардии;

фибрилляция и трепетание предсердий;

фибрилляция и трепетание желудочков. II. Нарушения и аномалии проведения импульса. А. Блокады:

СА-блокады;

межпредсердные и внутрипредсердные;

АВ-блокады;

внутрижелудочковые. Б. Преждевременное возбуждение желудочков:

синдром и феномен WPW;

синдром укороченного интервала P-Q. III. Комбинированные нарушения образования и проведения

импульса.

Парасистолия.