Состояния, при которых показана симптоматическая терапия

Показания:

-- непароксизмальные тахиаритмии, частые экстрасистолы;

— увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий;

— снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях.

Непароксизмальные тахикардии, учащение экстрасистол, а также сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий обычно вторичны и обусловлены сердечной или ко ронарной недостаточностью, миокардитом, нарушениями электролитного баланса, интоксикацией (в частности, алкогольной), действием лекарственных средств или другими причинами, на которые и следует воздействовать.

Значительное увеличение частоты сердечных сокращений на фоне постоянной формы мерцания предсердий может быть воспринято как пароксизм аритмии и привести к неоправданным попыткам восстановления синусового ритма.

Если показано лечение основного заболевания, но аритмия плохо переносится субъективно, то необходима коррекция частоты сокращений желудочков.

Уменьшения частоты сердечных сокращений достигают с помощью назначения 20-40 мг пропранолола под язык, медленного внутривенного введения 10 мг верапамила или сердечных глико-зидов с препаратами калия и магния либо назначения внутрь сердечных гликозидов с верапамилом или р-адреноблокаторами.

Увеличения частоты сокращений желудочков достигают, назначая атропин, а при выраженной брадикардии — эуфиллин.

Особого внимания заслуживают ритмы из предсердий, АВ-со-единения или желудочков с частотой до 100 в 1 мин, замещающие синусовый ритм. Подавлять замещающие ритмы нельзя, так как это может привести к тяжелой брадикардии вплоть до асистолии!

Таким образом, экстренная помощь при нарушениях сердечного ритма зависит не только от их вида, но и от клинических проявлений, а также от прогностической значимости.

При всем разнообразии аритмий возможны 5 основных кли нических ситуаций, существенно различающихся по экстренности, интенсивности, средствам и методам оказания необходимого лечебного пособия. В ургентных ситуациях полезно подразде лять острые расстройства сердечного ритма и проводимости в зависимости от необходимой медицинской помощи.