Мерцание предсердий при синдроме WPW

Мерцание предсердий при участии дополнительных проводящих путей представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти. Считают, что чем меньше длительность самого короткого интервала R-R, тем выше к фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков возможна при наличии интервалов R-R < 0,3 с, но особенно реальна, если встречаются интервалы R-R < 0,22 с.

Для оказания неотложной помощи при этой опасной для жизни разновидности мерцательной аритмии используют внутри венное медленное введение амиодарона (300 мг), новокаинамида (1000 мг), аймалина (50 мг) или ритмилена (150 мг), а при нестабильной гемодинамике проводят ЭИТ.

Абсолютно противопоказаны сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила, блокаторы (З-адренорецеп-торов, так как их применение может привести к резкому увеличению ЧСС!

Пароксизм трепетания предсердий трудно поддается лекарственной терапии, и основным методом экстренного восстановления синусового ритма является ЭИТ с начальной энергией 50 Дж. При трепетании предсердий 1-го типа высокоэффективна ЧПЭС.

При относительно стабильном состоянии больного с помо щью внутривенного введения сердечных гликозидов можно перевести трепетание в мерцание предсердий и снизить ЧСС, после чего нередко восстанавливается синусовый ритм.

Иногда пароксизм трепетания удается подавить с помощью внутривенного вливания 0,5 мг дигоксина или строфантина с последующим через 30 мин введением 1000 мг новокаинамида.

При применении новокаинамида существует опасность возникновения трепетания предсердий с проведением 1 :1 и резкого увеличения ЧСЖ!