:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Нейрокардиогенные обмороки .. | Обструктивные обмороки .. | Электрокардиостимуляция .. | Неотложная помощь .. | Оценка качества неотложной помощи .. |


Электрокардиостимуляция


Для восстановления сердечного ритма при тахиаритмиях воз можно использование чреспищеводной ЭКС, однако ее значение для оказания экстренной помощи не следует преувеличивать. ЧПЭС в основном эффективна при реципрокных наджелудочко-вых аритмиях, которые редко вызывают тяжелые расстройства кровообращения и обычно хорошо поддаются традиционной медикаментозной терапии, а иногда и вагусным приемам.

Показания. Для прерывания пароксизма тахикардии ЧПЭС выполняется только в случаях нарушений гемодинамики, невозможности проведения ЭИТ, неэффективности антиаритмических препаратов или наличия противопоказаний к их введению, в частности при тахикардиях, обусловленных применением сердечных гликозидов или антиаритмических средств. При наджелудочко-вых аритмиях ЧПЭС может быть эффективна только для купирования пароксизмов реципрокной предсердной или АВ-тахикар-дии, в том числе и при синдроме предвозбуждения желудочков, и пароксизмов трепетания предсердий 1-го типа (пилообразная изо-электрическая линия с положительной и отрицательной фазами волн F в отведениях II, HI, aVF при их частоте около 300 в 1 мин).

При пароксизмах желудочковой тахикардии ЧПЭС не показана, так как она недостаточно эффективна и не безопасна. ЧПЭС, особенно с частотой, на 30-40 % превышающей частоту тахикардии, и стимуляция парными импульсами могут индуцировать фибрилляцию желудочков. Поэтому использование ЧПЭС при пароксизмах желудочковой тахикардии уместно только в случае неэффективности ЭИТ или медикаментозных методов лечения и готовности к выполнению дефибрилляции.

Техника проведения. Для подавления наджелудочковых тахикардии осуществляют предсердпую учащающую ЧПЭС залпами электростимулов с амплитудой 20-30 мА и продолжительностью 10-30 с в режиме overdrive pacing. Стимуляцию начинают с частотой, на 10 имп/мин превышающей собственный наджел уд очковый ритм. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию, повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин вплоть до восстановления синусового ритма или возникновения фибрилляции предсердий (обычно при частоте стимуляции около 350 в 1 мин). Можно использовать метод сверхчастого подавления наджелу-

дочковых тахикардии (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600-800 имп/мин в течение 10-20 с. Реже применяют конкурирующую ЭКС (underdrive pacing), которую проводят с частотой импульсов на 10-15 % ниже частоты тахикардии в течение 2-3 мин.

Что касается причин неэффективности ЧПЭС при купировании наджелудочковых пароксизмальных тахикардии, то они нередко обусловлены ошибками в диагностике аритмий, непра вильной техникой стимуляции, несовершенством используемого электрокардиостимулятора или электрода. ЧПЭС не дает положительного результата при очаговой наджелудочковой или желудочковой тахикардии, мерцании предсердий, трепетании предсердий И-го типа.



Похожие по содержанию материалы:
Ухудшение течения гипертонической болезни ..
Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни ..
Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии ..
Рекомендации по неотложной помощи при гипертензивных кризах ..
Нейрокардиогенные обмороки ..
Обструктивные обмороки ..
Электрокардиостимуляция ..
Неотложная помощь ..
Оценка качества неотложной помощи ..
Контролируемые клинические исследования ..
Эффективность эуфиллина при брадикардиях, угрожающих жизни ..
Интенсивная терапия тахиаритмий ..
Неотложное лечение тахиаритмий ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Неотложное лечение тахиаритмий

Показания:

— любые нарушения сердечного ритма или проводимости, приводящие к клинически значимому ухудшению системного либо регионарного кровообращения (т. е. вызывающие артериальную гипотензию, ангинозную боль, умеренную застой ную сердечную недостаточность или неврологическую симптоматику);

— повторные пароксизмы тахикардии с известным способом подавления.

Если аритми .. читать далее




Неотложная диагностика

При неотложной диагностике аритмий следует придерживаться четырех основных принципов.

— строго соблюдать последовательность анализа ЭКГ,

— опираться только на четко определяемые признаки (ЧСЖ, регулярность ритма, продолжительность комплекса QRS

и др.);

— в первую очередь иметь в виду часто встречающиеся аритмии;

— проводить дифференциальную диагностику аритмий в то .. читать далее




Реципрокные наджелудочковые тахикардии

Реципрокные наджелудочковые тахикардии начинают подав лять с помощью вагусных приемов. Чаще всего проводят массаж синокаротидной области. Процедуру осуществляют при положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала Жгко надавливают на область каротидного синуса, который расположен кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы и примерно на 1 см выше края щитовидного хряща. Если не .. читать далее




Очаговые наджелудочковые тахикардии

Очаговые наджелудочковые тахикардии, как правило, вторич ны, возникают вследствие ухудшения течения основного заболевания и устойчивы к лечению. В первую очередь следует попытаться воздействовать на непосредственную причину развития аритмии (сердечную недостаточность, гипокалиемию и пр.).

При умеренной сердечной недостаточности (если нет признаков передозировки сердечных гликозидов!) пока .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100