Электрокардиостимуляция

Для восстановления сердечного ритма при тахиаритмиях воз можно использование чреспищеводной ЭКС, однако ее значение для оказания экстренной помощи не следует преувеличивать. ЧПЭС в основном эффективна при реципрокных наджелудочко-вых аритмиях, которые редко вызывают тяжелые расстройства кровообращения и обычно хорошо поддаются традиционной медикаментозной терапии, а иногда и вагусным приемам.

Показания. Для прерывания пароксизма тахикардии ЧПЭС выполняется только в случаях нарушений гемодинамики, невозможности проведения ЭИТ, неэффективности антиаритмических препаратов или наличия противопоказаний к их введению, в частности при тахикардиях, обусловленных применением сердечных гликозидов или антиаритмических средств. При наджелудочко-вых аритмиях ЧПЭС может быть эффективна только для купирования пароксизмов реципрокной предсердной или АВ-тахикар-дии, в том числе и при синдроме предвозбуждения желудочков, и пароксизмов трепетания предсердий 1-го типа (пилообразная изо-электрическая линия с положительной и отрицательной фазами волн F в отведениях II, HI, aVF при их частоте около 300 в 1 мин).

При пароксизмах желудочковой тахикардии ЧПЭС не показана, так как она недостаточно эффективна и не безопасна. ЧПЭС, особенно с частотой, на 30-40 % превышающей частоту тахикардии, и стимуляция парными импульсами могут индуцировать фибрилляцию желудочков. Поэтому использование ЧПЭС при пароксизмах желудочковой тахикардии уместно только в случае неэффективности ЭИТ или медикаментозных методов лечения и готовности к выполнению дефибрилляции.

Техника проведения. Для подавления наджелудочковых тахикардии осуществляют предсердпую учащающую ЧПЭС залпами электростимулов с амплитудой 20-30 мА и продолжительностью 10-30 с в режиме overdrive pacing. Стимуляцию начинают с частотой, на 10 имп/мин превышающей собственный наджел уд очковый ритм. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию, повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин вплоть до восстановления синусового ритма или возникновения фибрилляции предсердий (обычно при частоте стимуляции около 350 в 1 мин). Можно использовать метод сверхчастого подавления наджелу-

дочковых тахикардии (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600-800 имп/мин в течение 10-20 с. Реже применяют конкурирующую ЭКС (underdrive pacing), которую проводят с частотой импульсов на 10-15 % ниже частоты тахикардии в течение 2-3 мин.

Что касается причин неэффективности ЧПЭС при купировании наджелудочковых пароксизмальных тахикардии, то они нередко обусловлены ошибками в диагностике аритмий, непра вильной техникой стимуляции, несовершенством используемого электрокардиостимулятора или электрода. ЧПЭС не дает положительного результата при очаговой наджелудочковой или желудочковой тахикардии, мерцании предсердий, трепетании предсердий И-го типа.