:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Интенсивная терапия брадиаритмий .. | Профилактика неотложных состояний .. | Глава 11 Обмороки .. | Кардиогенные обмороки .. | 90. Избавьтесь от болей в голове .. |


Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств


Прежде чем обсуждать возможности оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, следует определить, какой результат мы хотим получить при их назначении.

Одной из целей лечения может быть устранение отдельных симптомов (боль, одышка, тахиаритмия и пр.). Это особенно актуально при оказании экстренной помощи.

Другой — улучшение отдельных, отличающихся от нормы показателей (артериальное давление, сегмент ST или зубец Т на ЭКГ, содержание глюкозы в плазме крови). Именно по этим признакам часто оценивают эффективность лечения.

Однако только устранение тех или иных симптомов и нормализация электрокардиографических и лабораторных показателей не должны быть конечной целью ни плановой терапии, ни неотложного медицинского пособия. Почему?

Во-первых, потому что изменение отдельных (даже важных) показателей может не совпадать с конечным результатом. Например, при лечении сердечной недостаточности выявлено, что сочетание изосорбида динитрата с гидралазииом в большей степени повышает фракцию выброса, чем ингибиторы АПФ. Напротив, ингибиторы АПФ значительнее, чем сочетание периферических вазодилататоров, повышают выживаемость у больных этой категории (V-HeFTII).

Во-вторых, потому что выявленные отклонения от нормы могут быть не причиной возникновения неотложного состояния, а компенсаторной реакцией организма на гипоксию, нарушение регионарного кровотока, нарастающую сердечную недостаточность.

В-третьих, потому что цена достижения одного и того же результата может оказаться различной. Например, снижение по-

вышенного артериального давления может быть достигнуто столь невыгодным для организма путем, что ухудшит состояние больного. Так, при проведении гипотензивной терапии у части больных со стабилизированным артериальным давлением самочувствие может ухудшаться (табл. 12.1) (Jachuck S.J. и соавт., 1982].

Очевидно, что нормализация какого-либо объективного показателя с помощью одних лекарственных средств полезна, других — бесполезна, третьих — опасна.

Таким образом, изменения отдельных показателей для оценки действия лекарственных средств недостаточно, и их справедливо считают "суррогатными маркерами".

В настоящее время признано, что положительными результатами лечения признаются лишь те, которые улучшают качество жизни и, по крайней мере, не сокращают ее продолжительность, однако влияние большинства лекарственных средств на эти показатели не изучено. Например, R. Nowak (1994) даже считает, что эффективность широко применяемых лечебных и профилактических воздействий по меньшей мере в 80 % случаев просто неизвестна, так как никогда должным образом не оценивалась.



Похожие по содержанию материалы:
Рекомендации по неотложной помощи при внезапной смерти ..
Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности ..
Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких ..
Компенсаторные артериальные гипертензии ..
Интенсивная терапия брадиаритмий ..
Профилактика неотложных состояний ..
Глава 11 Обмороки ..
Кардиогенные обмороки ..
90. Избавьтесь от болей в голове ..
Ангиогенные обмороки ..
Профилактика неотложных состояний ..
Формализованный язык описания врачебных ошибок ..
Плушайся к стуку сердца ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Контролируемые клинические исследования

Для объективизации результатов проводят специальные контролируемые исследования с соблюдением ряда обязательных условий.

Выделяют несколько типов таких исследований:

— сравнение с контролем (case-control studies);

— контролируемые клинические испытания (controlled clinical trials);

— рандомизированные контролируемые исследования (randomized controlled trials).

Иссл .. читать далее




Интенсивная медикаментозная терапия

В случаях, когда атропин неэффективен, а немедленное осуществление ЭКС невозможно, остается попытаться увеличить ЧСС с помощью других лекарственных средств. С этой целью реко мендуют назначение адреналина, дофамина или изопротеренола [ACLS, 1993; ERC, 1998].

Допамин (дофамин) вводят внутривенно, разведя 100 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы, со скоростью 5—10 мкг/(кг X мин).

А .. читать далее




Эффективность эуфиллина при брадикардиях, угрожающих жизни

Еще в I960 г. A. A. Luisada и L. М. Rosa отмечали благоприятное влияние эуфиллина при резком замедлении ЧСС у больных с тяжелым атеросклеротическим кардиосклерозом. По данным D. Saito и соавт. (1993), эуфиллин эффективен при брадикардиях, связанных с синдромом слабости или остановкой синусового узла. L. Kragie и В. Seckovski (1992) выявили терапевтическую ценность эуфиллина для предупреждения п .. читать далее




Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмиях

Диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, С А- и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дис-тальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора — оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100