Электрокардиостимуляция

При возникновении тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения вследствие брадикардии (значительно реже — тахикардии) показано срочное проведение ЭКС. Единственным эффективным способом "навязать" сердцу искусственный ритм является осуществление эндокардиальной ЭКС. При выполнении последней электрод под контролем ЭКГ через подключичную, внутреннюю яремную, локтевую или бедренную вену вводят в правое предсердие или в правый желудочек.

Наружная чрескожная ЭКС не требует специальной подготовки персонала, легко осуществляется как в стационаре, так и на догоспитальном этапе, позволяет выиграть время для прове-

дения эндокардиальной ЭКС. Выполняют наружную чрескож-ную ЭКС с помощью специальных электрокардиостимуляторов типа Zoll. Один электрод накладывают на область сердца, второй — на левую лопатку. Подбирая амплитуду и частоту электрических импульсов, добиваются эффективной ЭКС.

Лечебная чреспищеводная ЭКС. Для оказания неотложной помощи ЧПЭС используют редко, так как ее эффективность у больных, находящихся в тяжелом состоянии, обычно недостаточна.

ЧПЭС применяют как заместительную терапию при бради-кардии, брадиаритмии, асистолии и, иногда, для подавления некоторых наджелудочковых тахикардии.

При проведении реанимационных мероприятий у больных с синдромом MAC электрод через нижний носовой ход (иногда через рот) вводят в пищевод сразу на максимальную глубину. Стимуляцию начинают с максимальной амплитудой тока (50— 60 мА) и частотой около 60 имп/мип. Медленно вытягивают электрод из пищевода до совпадения частоты пульса (на сонной артерии) с частотой стимуляции, после чего устанавливают необходимые параметры ЧПЭС.

Следует учитывать, что лекарственные препараты, особенно антиаритмические (пропранолол, верапамил, амиодарон), могут значительно (на 30-40 %) увеличивать порог стимуляции.