Обструктивные обмороки

Обструктивные обмороки развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (миксома или шаровидный тромб предсердия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, аортальный стеноз, идиопати-ческий гипертрофический субаортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз легочной артериии). Они встречаются реже, чем аритмические.

При аортальном стенозе обмороки развиваются во время физической нагрузки. Сосуды в работающих мышцах расширяются, что приводит к снижению артериального давления, которое вследствие стеноза не может поддерживаться на должном уровне за счет увеличения сердечного выброса. Другой причиной обмороков у таких пациентов могут быть желудочковые тахикардии. Нередко обморок развивается на фоне птупа ангинозной боли. При аортальном стенозе возникновение обмороков является неблагоприятным прогностическим фактором и показанием к хирургической коррекции порока сердца.

При идиопатическом гипертрофическом су б аортальном стенозе усиление сократимости миокарда при физической нагрузке способствует увеличению динамической обструкции устья аорты и снижению сердечного выброса. Другая причина обмороков — желудочковые тахикардии.

При стенозе легочной артерии фиксированный сердечный выброс может быть причиной обморочных состояний при физической нагрузке. В этих случаях появление обмороков также служит основанием для решения вопроса о хирургической коррекции порока.

При шаровидном тромбе левого предсердия характерно развитие обмороков в момент изменения положения тела (обморок развивается, когда больной встает или садится). Перед возникновением обморока появляются одышка и мелкопятнистый цианоз, особенно выраженный на коже верхней половины туловища.

При миксоме предсердия обморок возникает только в вертикальном положении на фоне одышки, цианоза, тахикардии.

Обструктивные кардиогенные обмороки могут быть обусловлены и первичной легочной гипертензией или ТЭЛЛ, реже — расслаивающей аневризмой аорты, тампонадой сердца, нарушением работы клапанных протезов.

Заболевания, приводящие к уменьшению сердечного выброса, диагностируются на основании анамнеза, физикального обследования, соответствующих неинвазивных (эхокардиогра-фия) и инвазивных методов исследования.