:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Глава 7 Домашние способы борьбы с пи .. | Самопомощь при птупе сердечной астмы .. | Ухудшение течения гипертонической бо .. | Острые артериальные гипертензии, угр .. | Лекарственные средства для неотложно .. |


Аритмические обмороки


Аритмические обмороки являются самой частой причиной кар-диогенных синкопальных состояний. Обычно они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии (АВ-блокады, остановка синусового узла), несколько реже — желудочковой (иногда наджелудочковой) тахикардии, тахиаритмии. У многих больных острые нарушения сердечного ритма или проводимости связаны с приемом лекарственных (в первую очередь антиаритмических) средств.

Степень нарушения гемодинамики (а значит, и вероятность обморока) при аритмиях зависит от ЧСС, вида аритмии и фона, на котором она развивается. Аритмии, которые возникают на фоне имеющегося расстройства системного или регионарного (прежде всего церебрального) кровообращения, чаще приводят к синкопальным состояниям.

При брадикардии обмороки развиваются в случаях острого и значительного (менее 35 в 1 мин) снижения ЧСС либо во время асистолии продолжительностью более 5 с. Обычно такие состояния наблюдаются при острой СА- или АВ-блокаде либо внезапной остановке синусового узла. Реже причиной обморока, свя-

занного с брадикардией, являются частые блокированные над-желудочковые экстрасистолы.

При тахиаритмиях обмороки преимущественно развиваются вследствие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков. Так, у пациентов с заболеваниями сердца в 40 % случаев причиной синкопальных состояний является именно желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков [Fogoros R. N., 1995]. При этих аритмиях обычно возникают тяжелые расстройства кровообращения, обусловленные не только большой (180-220 в 1 мин) ЧСС, но и нарушением последовательности сокращения сердца. Во время эпизодов фибрилляции желудочков кровообращение полностью прекращается. Желудочковые тахикардии и тахиаритмии чаще развиваются у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, при дилатационной кардиомиопатии, аритмогенной дисплазии правого желудочка, пороках сердца, врожденном или приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-T. Пациенты с синкопальными состояниями, обусловленными желудочковыми тахиаритмиями, имеют особенно высокий к развития внезапной смерти!

При суправентрикулярных тахиаритмиях обморок возникает лишь при очень высокой ЧСС, что обычно наблюдается при пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома WPW.

Аритмические обмороки характеризуются внезапным развитием и отсутствием предобморочного состояния.

Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией, снижением артериального давления, цианозом.

Для послеобморочного состояния типичны цианоз, ощущение перебоев в работе сердце, слабость.

Диагностика синкопальных состояний, обусловленных острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, основывается на тщательном сборе анамнеза. Следует обращать внимание на возраст, в котором обмороки появились впервые (в молодом возрасте — при синдроме WPW, в среднем или пожилом — при нарушениях проводимости, СССУ, неустойчивой желудочковой тахиаритмии и т. п.). Важно учитывать наличие ИБС, сердечной недостаточности, ощущений сердцебиения и "перебоев", толерантность к физической нагрузке, принимаемые лекарственные средства (особенно антиаритмические, сер-

дечные гликозиды). Необходим тщательный анализ ЭКГ, в процессе которого следует обращать внимание на эпизоды брадикардии, признаки нарушения СА-, АВ- и внутрижелудочковой проводимости, пред возбуждения желудочков, удлинение интервала Q-T. Особенно большое диагностическое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ. Информативны нагрузочные тесты. При отрицательном результате обследования, но клинических данных, свидетельствующих о возможной связи обморока с аритмией, показано проведение электрофизиологического исследования.



Похожие по содержанию материалы:
Причины острой сердечной недостаточности (по W. Bleifeld и W. Kupper, 1987) ..
Неотложная помощь ..
Кардиогенный отек легких ..
Особеннности неотложной помощи при пороках сердца и кардиомиопатиях ..
Глава 7 Домашние способы борьбы с пищевой аллергией ..
Самопомощь при птупе сердечной астмы ..
Ухудшение течения гипертонической болезни ..
Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни ..
Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии ..
Рекомендации по неотложной помощи при гипертензивных кризах ..
Нейрокардиогенные обмороки ..
Обструктивные обмороки ..
Электрокардиостимуляция ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Обструктивные обмороки

Обструктивные обмороки развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (миксома или шаровидный тромб предсердия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, аортальный стеноз, идиопати-ческий гипертрофический субаортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз легочной артериии). Они встречаются реже, чем аритмические.

При аортальном с .. читать далее




Электрокардиостимуляция

При возникновении тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения вследствие брадикардии (значительно реже — тахикардии) показано срочное проведение ЭКС. Единственным эффективным способом "навязать" сердцу искусственный ритм является осуществление эндокардиальной ЭКС. При выполнении последней электрод под контролем ЭКГ через подключичную, внутреннюю яремную, локтевую или .. читать далее




Ангиогенные обмороки

Основными разновидностями сосудистых обмороков следует признать ортостатический и цереброваскулярный.

Ортостатические обмороки

Ортостатические обмороки в этой группе синкопальных состояний встречаются наиболее часто. Возникают при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение. В норме воздействие гравитационных сил на гемодинамику компенсируется рефлекторным .. читать далее




Другие состояния с непродолжительной потерей сознания

Среди других состояний с непродолжительной потерей созна ния чаще всего встречаются гипогликемия, эпилептические и истерические припадки.

Гипогликемические состояния развиваются у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Им предшествуют введение инсулина, недостаточный прием пищи, возбуждение» чувство голода, нарастающая слабость. Весьма характерным признаком является выражен .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100