Интенсивная терапия брадиаритмий

Показания. Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях, угрожающих жизни, т. е. протекающих с:

— синдромом MAC или его эквивалентами;

— острой левожелудочковой недостаточностью;

— артериальной гипотензией или ангинозной болью;

— прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков;

— нарастающей эктопической желудочковой активностью.

Оказание экстренной помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, остается актуальной проблемой, что обусловлено высокой заболеваемостью инфарктом миокарда, не всегда достаточным контролем за применением лекарственных (прежде всего антиарйтмических) средств, общим старением населения.

Оказание экстренной помощи начинают с придания больно му положения с приподнятыми нижними конечностями, что способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и артериального давления.

Иногда помогает ритмичное покалачивание по грудине — "кулачный ритм".

Атропин. Традиционным методом оказания первой помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, является повторное внутривенное введение по 1 мг атропина до получения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг.

При недостаточной эффективности атропина показано срочное проведение эндокардиальной ЭКС.

Альтернативным методом экстренной помощи является применение чреспищеводной или наружной чрескожной ЭКС. Эти методы в основном эффективны у детей, у взрослых они иногда позволяют выиграть время для подготовки к проведению эндокардиальной ЭКС.