Ухудшение течения гипертонической болезни

Ухудшение течения гипертонической болезни проявляется го ловной болью, возникающей вследствие изменения системного и регионарного(мозгового)кровотока.

Декомпенсация течения гипертонической болезни может развиваться относительно быстро (при эмоциональном, физическом напряжении, изменении погодных условий, внезапном прекращении гипотензивной терапии) или относительно постепенно (после употребления соленой пищи и значительного количества жидкости). Вероятность ухудшения состояния резко возрастает при нерациональном лечении гипертонической болезни.

В отличие от гипертензивных кризов, ухудшение течения гипертонической болезни не сопровождается очаговой или развернутой общемозговой неврологической симптоматикой и нередко проходит спонтанно.

Для оказания неотложной помощи при нейровегетативном варианте течения гипертонической болезни назначают 10 мг нифе-дипина под язык или 0,075-0,15 мг клонидина (внутрь или под язык). При недостаточном эффекте препараты применяют повторно через 30-40 мин. При сохраняющемся эмоциональном напряжении важным вспомогательным средством является диазепам.

У больных с признаками задержки жидкости показаны использование быстродействующего диуретика внутрь (20-40 мг фуро-семида либо 25-50 мг гинотиазида) и повторный с интервалом в 30-40 мин прием по 10 мг нифедипина либо по 25 мг каптоприла (после пробной первой дозы 6,25 мг) под язык или внутрь.

Лечебные мероприятия при декомпенсации злокачественного варианта гипертонической болезни включают повторное назначение нифедипина (по 10 мг) и каптоприла (первая доза 6,25 мг, затем 25 мг). При недостаточном эффекте — дополнительно фуросемид (40 мг) или гипотиазид (50 мг).

При изолированной систолической гипертензии больные плохо переносят гипотензивную терапию, а нормализация артериального давления может вызвать у них нарушение мозгового или коронарного кровотока. Поэтому гипотензивную терапию проводят с особой осторожностью. Показан прием внутрь антагонистов кальция (верапамил, нифедипин), а у пациентов с сердечной недостаточностью — ингибиторов АПФ (каптоприл). При признаках, свидетельствующих о задержке жидкости, назначают диуретики. Для уменьшения регионарных сосудистых расстройств могут быть полезны препараты со спазмолитическим действием (дибазол, эуфиллин).

Во всех случаях артериальное давление следует снижать до привычного для больного уровня и обязательно постепенно (в течение 2-3 ч).