Глава 6 Особые случаи аллергизации организма

Отдельно о лекарственной
непереносимости
Если пищевая и бытовая аллергия приводит максимум к кожным высыпаниям, заложенному носу, бронхиальной астме и прочим неприятным, но не смертельным вещам, то взаимодействие с непереносимым лекарственным препаратом может иметь более печальные результаты (отек Квинке, анафилак-тоидная реакция, шок).
Самое интересное, что лекарства, как правило, не являются истинными аллергенами. Хотя проявления истинной аллергии и лекарственной непереносимости абсолютно идентичны, по своей сути это разные вещи. Так, при всех разнообразных внешних и внутренних симптомах, после введения непереносимого препарата в крови больного чаще всего обнаруживается нормальное количество иммуноглобулинов Е.
Истинный аллерген среди лекарств - только пенициллин, поскольку он изготавливается из плесневого грибка. Так называемая аллергия на лекарственные препараты нередко является токсической реакцией, кумуляцией (накоплением) или передозировкой. В малых дозах вещество работает как лекарство, а в чуть больших оно же становится ядом.
Пациент может оказаться в ситуации выбора - лечиться, чтобы не мучиться, или не лечиться, чтобы не мучиться еще больше. Тогда самое главное - не выяснить, что у него, истинная аллергия или лекарственная непереносимость, а понять, можно ему этим препаратом пользоваться или нельзя. Несколько лет назад петербургским врачом, кандидатом медицинских наук Ольгой Ивановной Смирновой из Первого мединститута и ее сыном, кандидатом медицинских наук Андреем Смирновым была разработана поистине революционная и не имеющая аналогов методика определения. Она называется "диагностика лекарственной непереносимости "ин витро" (в пробирке)". Это значит, что реакция на подозреваемый препарат проверяется независимо от больного, по его крови.

- Наша методика имеет мало отношения к иммунологии, - рассказывает Ольга Ивановна. - Она состоит из двух реакций. Первый метод называется методом химических эритрограмм. К крови в пробирке примешивается очень незначительная доза лекарственного препарата, и если он воздействует на эритроциты, то они разрушаются под его влиянием. Когда же препарат не вызывает такой реакции, то м->1 это лекарство разрешаем. Вторая реакция ближе к иммунологической и связана с лейкоцитами. Она тоже очень важна и вместе с первой дает картину переносимости. Если обе реакции протекают благополучно, то препарат можно спокойно рекомендовать.
- А если гемолиз (кровь) у человека в норме, но он истинный аллергик? Вы же не определяете антитела, как при иммуноферментном анализе?
- Действительно, мы эту реакцию не делаем, поскольку она ничего не дает. Иммуноферментную диагностику сейчас хвалят все врачи. Да, они определяют антитела, знают их норму, но в результате не способны сказать, можно этот лекарственный препарат применять или нельзя. Ведь тут все не так однозначно, как с пищей или пылью. Мы в свое время проводили исследования и делали эту реакцию параллельно. Иногда бывают расхождения - антитела есть, но мы считаем, что препарат можно применять. Практика показала, что разрешенные нами препараты как переносимые в 98% случаев оправдывают наши прогнозы. За одиннадцать лет у меня побывало уже около тысячи пациентов, и я осуществляю обязательную обратную связь с каждым из них. Все данные подтверждают, что наша методика очень хороша и верна. Ни у одного из пациентов не возникло ни тяжелой, ни легкой формы аллергии на рекомендованные ему препараты. Почему пациентов всего тысяча? Потому что я одна, а для каждого человека нужно сделать пробы на 10-12 препаратов. Поэтому я могу принимать не больше одного пациента в день.
Ольга Ивановна отрицательно относится к традиционным кожным пробам:
- В результате среди них оказывается 50 % ложно-положительных и 50% ложноотрицателъных. Кроме того, каждая такая проба дополнительно аллер-гизирует организм. Они являются провокационными и могут вызывать разные реакции - от крапивницы и бронхиальной астмы до шока. Недостаток кожных проб в том, что кожа не способна реагировать подобно крови. Далее, делать их должен обязательно врач, а не медсестра, как это обычно бывает. Часто они делаются неаккуратно, и лекарство попадает в кровь, куда оно при такой пробе попадать не должно, и получается уже совсем другая реакция.
- Какие препараты наиболее часто вызывают непереносимость, по вашим наблюдениям?
- Это все совершенно индивидуально, но у нас есть таблица в процентах. На первом месте, конечно, антибиотики - все, особенно пенициллиновый ряд.
На втором месте - местные анестетики и наркотические анальгетики. ,
- Кстати, пока я мучилась в поисках выхода из моей собственной ситуации, врачи не раз советовали мне лечить зубы только под общим наркозом.
А какой из них опаснее - местный или общий?
- Конечно, общий! Можно ведь вообще не проснуться, и врачу будет труднее заметить, что с вами что-то не так. Общий наркоз не очень сильно, но влияет на мозг и к тому же ослабляет иммунитет. Поэтому перед любой операцией я бы советовала сделать
пробу на анестезию, тем более если человек и так аллергик.
Ольга Ивановна продолжает отвечать на вопрос о степени аллергического влияния лекарственных препаратов:
- На третьем месте находятся макролиды (лекарства широкого спектра действия) - они тоже изготавливаются из грибков. Это эритромицин, тетрациклин. Тетрациклин вообще очень опасный препарат, очень токсичный. Он вызывает разрушения
в печени, а если лечить им детей, то их зубы навсегда приобретут желто-серый цвет. Их так и называют - тетрациклиновые зубы.
- А что такое аллергия, вообще?
- Это воспаление, но не специфическое, то есть оно вызвано не какой-то внутренней инфекцией, а влиянием химических факторов среды. Недавно приходил ко мне анестезиолог посоветоваться - у него была больная на операционном столе, и ей ввели примерно шесть препаратов. И вот он мне рассказывает:
"У нее вывернуло губы, веки, отекло лицо. Мы начали ее интубироватъ, но как только ввели трубку, ей стало еще хуже. В конце концов мы ее откачали. Но я так испугался, что у меня до сих пор колени трясутся". Потом они сделали ей всевозможные пробы, и оказалось, что у нее аллергия на полимер, из которого сделана дыхательная трубка. И все. То есть не могут они понять, что с ней такое случилось. А я говорю: "Ну нельзя же за 15 минут вводить 6-7 препаратов одновременно! Да любой химик вам скажет, что от смешения разных веществ может быть взрыв в самом прямом смысле. Надо же постепенно вводить, иначе все соединяется и взаимодействует". Наши анестезиологи обязаны знать, что получится в результате такой реакции - сумма-ция, независимость, усиление, антагонизм... В этом еще один плюс нашей методики - мы и целый "букет" (несколько препаратов одновременно) можем проверить на переносимость, чего больше никто не делает - нет таких методик... Ну что тут скажешь? Они самонадеянны, они предпочитают не делать пробы перед операцией, а бегать и реанимировать пациента, а потом даже не могут объяснить, что же произошло. И что делать, чтобы спасти больного, тоже часто не знают. У меня недавно был профессор, и он сказал: "Я очень тщательно собираю анамнез, и если пациент мне говорит, что он никогда в жизни не применял антибиотики, я могу смело их назначать". Конечно, я ему ответила: "А вы не боитесь? Может быть, у него грибок на ногах, может быть, он ел говядину, которую лечили пенициллином. Это все очень опасно - вы можете сразу получить шоковое состояние".
- Я знаю, вас приглашали работать в элитарную клинику "Меди"...
- Да, но этот вопрос так и повис. Меня приглашали делать пробы на разные стоматологические материалы только по крови (сейчас пока повсеместно проводят только кожные пробы, включая и пробы на анестезию). Дело тоже нужное, и я знаю, как его делать, но в сегодняшних условиях я не могу этим заниматься. Вы видите, я сижу в кабинете, который мои коллеги шутя называют "туалет", -здесь действительно раньше была уборная. Мне нужно место, препараты и помощники, так как я одна. А я блокадница, и в моем возрасте одной тянуть весь воз наших больных плюс больных со всего города очень тяжело.

Осторожно! Аллергия в стоматологии
Всем нам приходится бывать у стоматолога, и обычно мы предпочитаем лечить зубы под местной анестезией. В ряде случаев, например при глубоком кариесе или удалении зуба (тем более нескольких зубов), лечение без обезболивания может вызвать болевой шок, инфаркт, инсульт и даже смерть. Но самые популярные анестетики (лидокаин, улътракаин, новокаин, септонест) очень часто вызывают аллергию, вернее, лекарственную непереносимость. Как правило, она проявляется в тяжелой форме - как сильная головная боль, отеки, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.
Если у вас аллергия на что-то, значит, чувствительность вашего организма повышена. Поэтому вполне вероятно, что вы не переносите и какие-то местные анестетики. Самое лучшее в такой ситуации - подстраховаться и сдать кровь, чтобы провериться на всю "ходовую" стоматологическую анестезию. В нашей стране этот анализ можно сделать только в Первом медицинском институте Санкт-Петербурга. Так вы узнаете, какие анестетики вам противопоказаны, а какие совершенно безопасны.

Так, в моем случае выяснилось, что анестетик скан-донест я переношу даже лучше, чем супрастин - лекарство от аллергии! А лидокаин, как показал анализ, может вызвать у меня мгновенную смерть. Вовремя пнопамятной операции по вырезанию гланд в одну кучу смешались передозировка лидока-ина (в больших дозах он токсичен для всех), жара и духота (температура была 34 °С), волнение, большая потеря крови и введение аминокапроновой кислоты, что в совокупности и привело к анафилактическому шоку. Самое интересное, что до июня 1999 года я не раз лечила зубы с лидокаином. Он вызывал у меня только сильную головную боль, да еще отек вокруг зуба долго не проходил. Подумаешь, пустяки какие, верно ведь? Вот и я так думала. Но, как сказали мне аллергологи, никогда не знаешь, когда неподходящее лекарство "выстрелит" и сразит тебя - или насмерть, или ты отделаешься более легко, но тоже вдоволь помучаешься. Я никому не пожелаю испытать то, что пережила сама. Я осталась в живых лишь чудом. Но зачем играть в "русскую рулетку", когда существуют безопасные и эффективные пробы? Теперь я уже много раз лечила зубы с подходящим мне скандонестом, и ни разу даже головной боли не было, а ведь я считала ее обязательным атрибутом "заморозки".
Никогда не забуду, как мне лечили зубы, вернее, делали небольшую операцию в первый раз после анафилактического шока. Это был первый случай, когда мне опять вкололи анестетик после всего, что со мной произошло четыре месяца назад. И хотя я прошла пробы, но с замиранием сердца поневоле, стала ждать того, что уже испытала, - слепоты от общего отека, удушья и т.д. А хирург, между тем, ковыряясь у меня в зубах, буднично рассказывала медсестре о вчерашнем случае:
- Пациентка отказалась от анестезии. А ей надо было вырвать-шесть передних зубов. Ну и выдала болевой шок.
- И что?
- А ничего. Тут же инсульт. И умерла. Прямо в этом кресле. Мы даже "скорую" вызвать не успели.
Можете себе представить, как "весело" мне было все это выслушивать! "Вот назло не умру!" Я бы заскрежетала зубами, если бы рот у меня не был широко раскрыт. Но я не только не умерла, но и чувствовала себя прекрасно, хотя и волновалась. После операции не было даже небольшого отека, который я также считала непременным следствием обезболивания, как и долго не стихающую боль в десне во время "отходняка". Но я не ощущала практически никакой боли, хотя мне сделали тогда достаточно серьезную операцию по удалению проблемного зуба и врач велел обязательно принять анальгин. Вот что значит анестезия, которая тебе подходит!
У меня есть подруга, которая сама не считает себя аллергиком. Правда, у нее частенько "крутит суставы", хотя ей всего 33 года. Однако она ест все подряд и после зубной анестезии всегда страдает от сильных головных болей и отеков. Но она полагает, что это пустяки, дело житейское, ведь скоро все проходит. Когда-то я тоже так думала... К моему огромному сожалению, я узнала об аллергических пробах на анестетики и о возможных последствиях лекарственной непереносимости слишком поздно. После всего случившегося со мной я пообещала себе написать книгу, чтобы рассказать людям с похожими проблемами, как их ликвидировать и как избежать проблем гораздо более серьезных.

Если вы живете в другом городе, пробы на анестетики можно сделать и кожным методом (подробнее читайте в главе "Методы диагностики аллергии"). Хотя аллерголог из Первого мединститута Ольга Ивановна Смирнова относится к ним скептически, другой аллерголог с колоссальным опытом, Тамара Степановна Гудзик из Первой стоматологической клиники, считает их достаточно надежным способом: "Этот метод основан на том, что реакция идет на клеточном уровне. Если у пациента аллергия немедленного типа, то идет бурный процесс, антитела находятся в крови. Но ведь может быть и замедленная реакция!"
Хотя кожные пробы провокационны и вполне могут вызвать разнообразные аллергические реакции, в случае проб с анестетиками вам нечего бояться. Доктор и медсестра, неотрывно находящиеся рядом, не допустят никаких серьезных последствий. При первых малейших признаках недомогания вам сразу дадут выпить "лошадиную" дозу антигистаминно-го препарата, снимающую все аллергические реакции в организме. А этот анестетик, естественно, причислят к непереносимым вами.
Что же касается пломбировочных и зубопротезных материалов, то и они все, оказывается, могут вызывать разнообразные аллергические реакции. Аллергию не вызывает только фарфор и металлокерамика, крайне редко - золото. Чаще всего аллергия возникает на железо, пластмассу, серебро и разнообразные сплавы, применяемые в протезировании. Но самый опасный из возможных зубопротезных материалов - нитрит титан.

- Он уже несколько лет не рекомендуется для использования в стоматологии ввиду его чрезвычайной токсичности, - говорит Тамара Степанов на Гудзик. - Он разрушает желудочно-кишечный тракт, от него очень страдает печень, у человека возникает ревматизм. К сожалению, очень многие обладатели нитрит титановых коронок попадают ко мне, когда их здоровью уже нанесен непоправимый ущерб.
Когда мы встретились с Тамарой Степановной осенью 1999 года, у меня тоже стояла нитрит-титановая коронка. Доктор Гудзик посоветовала поскорее ее снять, и - о чудо! - меня сразу перестало мучить горло, которое постоянно болело целых два года. Представьте себе сильную ангину, но не на неделю или две, а непрерывно! Мне не помогали никакие антибиотики, боли в горле не прекратились даже после удаления гланд, но, когда мне сняли коронку, боль прошла почти сразу. Перестала болеть и печень, которая последние три года тоже нередко беспокоила. "Все правильно - это было влияние нитрит титана", - подтвердила мою догадку доктор Гудзик. До установки коронки в 1994 году я болела ангиной только один раз, и она прошла бесследно всего через несколько дней. А спустя примерно полгода после установки коронки начались частые затяжные ангины, которые к 1998 году перешли в хронический гнойный тонзиллит...
- Если бы вы попали ко мне раньше, ваши гланды удалось бы спасти. Конечно, простуда тут ни причем - ваши гланды просто не выдержали и перестали функционировать, поскольку устали обезвреживать бесконечный поток яда. Нитрит-титан так действует практически на всех, но у некоторых людей и другой, совершенно безвредный сплав (например, пластмасса) вызывает подобные последствия. Так же могут влиять и вполне невинные по составу пломбировочные материалы. Поэтому перед пломбированием или протезированием всегда лучше пройти пробы на несколько материалов и определить, какой вам подходит лучше всего.

К сожалению, пробы по крови на зубопротезные и пломбировочные материалы пока не делаются. При кожных пробах на запястье привязывается кусочек материала, и на следующий день врач смотрит, есть ли покраснение, сыпь и не появились ли какие-то другие негативные симптомы.

- Иногда человек только выходит от нас с привязанным материалом, как у него прямо на улице начинается птуп бронхиальной астмы, - рассказывает Тамара Степановна. - Но стоит его снять, как все проходит. А представляете, если такую пробу не провести? У человека во рту появится постоянный источник, провоцирующий все новые и новые птупы болезни и в конце концов приводящий к инвалидности. Хотя всего этого легко избежать.

Если кожные пробы пугают вас возможными аллергическими реакциями, хотя самая серьезная из них - это птуп бронхиальной астмы (за всю многолетнюю историю кожных проб ни разу не было шока на зубопротезные и пломбировочные материалы), можно прибегнуть к методу Фолля, а заодно провериться с его помощью и на анестетики. Напомню, при методе Фолля вы вообще не соприкасаетесь с исследуемым веществом и возможные аллергические реакции исключены в принципе. Врач абсолютно безболезненно для вас снимает показания с биоактивных точек организма, сначала до контакта с веществом, затем во время контакта (через аппарат).
Так определяется, безопасно ли для вас данное вещество или оно способно нанести вред печени, почкам, сердцу или сразу нескольким органам (и насколько сильно).

- Метод Фолля надежен только в руках специалиста, - говорит доктор Гудзик. - Когда же пробы по Фоллю делает человек без медицинского образования, встречаются курьезные случаи. Например, к нам в поликлинику приходят пациенты и говорят: "Снимайте мне золото, ставьте нитрит-титан. Он мне по Фоллю лучше всех подошел!" Это не значит, что метод Фолля никуда не годится, наоборот, я сама мечтаю получить такой аппарат в свое распоряжение. Просто заниматься этим должны профессионалы, например аллерголог в тесном контакте со стоматологом, поскольку каждый из них знает тонкости, неизвестные другим докторам.

Итак, обязательно проверьтесь на анестезию, пломбировочные и зубопротезные материалы!

Сезонная аллергия на пыльцу растений
В принципе это один из видов бытовой аллергии, но она носит сезонный характер и возникает только в пору цветения растений, а потому беспокоит человека всего несколько месяцев в году. Случаи поллиноза были описаны еще Гиппократом. Симптомами сенной лихорадки обычно являются следующие: забитый нос, чихание, светобоязнь, слезотечение. Но она может вызывать и не "общепринятые" симптомы: кожные высыпания, головную боль, сонливость, быструю утомляемость, бронхиальную астму. В городе подобную аллергию чаще всего вызывает тополиный пух.
Что следует делать, чтобы не страдать в самое прекрасное время года? Прежде всего забудьте про мед. Затем обязательно протестируйте с помощью любых проб подсолнечное масло и семечки, кукурузное масло и все продукты из кукурузы (отварную кукурузу, кашу, попкорн), орехи, пшеницу, рожь, овес, яблоки, абрикосы, вишню, черешню. Все непереносимые продукты исключаются из рациона минимум на полгода.
Протестируйте с помощью кожных проб, пыльца каких растений является виновником ваших страданий, и запишитесь на курс уколов очень маленьких доз данного аллергена (лучше всего за пару месяцев до поры цветения). Если боитесь уколов, попробуйте обратиться к методу Фолля - особенно если сенная лихорадка у ребенка, который вряд ли выдержит курс в 35 уколов. Почистите организм клизмами и голоданием, поскольку чистый организм реагирует на все внешние раздражители гораздо слабее.