Кардиогенный отек легких

По определению P. Wood (1956), сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение в организме, несмотря на удовлетворительное наполнение венозной кровью.

Иными словами, острая застойная сердечная недостаточность развивается при нарушении насосной функции сердца.

Неспособность левого желудочка перекаливать поступающую к нему кровь приводит к повышению гидростатического давления сначала в легочных венах, а затем в артериях. Равновесие между гидростатическим и онкотическим давлением нарушается, ток жидкости из легочных капилляров в интерстициальпую ткань увеличивается. До определенного момента повышение транссудации жидкости в легочную ткань компенсируется уси-

лением лимфооттока. При значительном повышении гидростатического давления в легочных капиллярах развивается интер-стициальный, а затем альвеолярный отек легких.

Возникновение отека легких обусловливает дыхательную недостаточность, механизмы которой включают нарушения венти-ляционно-перфузионных соотношений, экспираторное закрытие дыхательных путей, снижение сердечного выброса, альвеоляр ное шунтирование, обструкцию дыхательных путей пеной.

Развивающаяся гипоксия способствует повышению сосудистой и альвеолярной проницаемости и транссудации жидкости в альвеолу, а также оказывает негативное действие на миокард. Кроме того, гипоксия вызывает стрессорную активацию кровообращения (гиперкатехоламинемию), в результате которой происходит дальнейшее увеличение проницаемости, а лимфоотток снижается. Другим следствием гиперкатехоламинемии является повышение тонуса периферических артерий, т. е. сопротивления сердечному выбросу, что приводит к дальнейшему снижению последнего, замыкая порочный круг.