Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются: симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-ци-анотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавлива ния на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), Снижение диуреза (ниже 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).
Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медлешютекущем разрыве миокарда, разрыве
перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.
Неотложная помощь.
Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.
1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — "Отек легких");
— проводить оксигенотерапию;
— при ангинозной боли провести полноценное обезболивание;
—■ осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиарит-
мртя с ЧСС более 150 в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в 1 мин — к ЭКС);
— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков
резкого повышения ЦВД:
— 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин с контролем артериального давления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности — ЦВД или ДЗЛА);
— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;
— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжа ют со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.
Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, переходят к следующему этапу.
3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внут
ривенно капелыю, увеличивая скорость вливания начиная
с 5 мкгДкг X мин) до достижения минимально достаточного
артериального давления;
— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналин гид-
ротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно
капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.
4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомони-тор, пульсоксиметр.
5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
— несвоевременные диагностика и начало лечения;
— невозможность стабилизировать артериальное давление;
— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;
— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
— асистолия;
— рецидив ангинозной боли;
— острая почечная недостаточность.
Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.
Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.
Главная страница --> 