:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

Ошибки при проведении сердечно-легоч .. | Диагностика инфаркта миокарда при си .. | Глава 8 Тромбоэмболия легочной артер .. | Неотложная помощь .. | Лечение после проведения реанимацион .. |


Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке


Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются: симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-ци-анотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавлива ния на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), Снижение диуреза (ниже 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медлешютекущем разрыве миокарда, разрыве

перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь.

Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — "Отек легких");

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной боли провести полноценное обезболивание;
—■ осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиарит-

мртя с ЧСС более 150 в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков
резкого повышения ЦВД:

— 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин с контролем артериального давления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности — ЦВД или ДЗЛА);

— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжа ют со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.

Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, переходят к следующему этапу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внут
ривенно капелыю, увеличивая скорость вливания начиная
с 5 мкгДкг X мин) до достижения минимально достаточного
артериального давления;

— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналин гид-
ротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно

капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомони-тор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— несвоевременные диагностика и начало лечения;

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия;

— рецидив ангинозной боли;

— острая почечная недостаточность.

Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.



Похожие по содержанию материалы:
Дифференциальная диагностика ..
Профилактика неотложных состояний ..
Рекомендации по неотложной помощи при инфаркте миокарда ..
ЭКГ при инфаркте миокарда ..
Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации ..
Диагностика инфаркта миокарда при синдроме WPW ..
Глава 8 Тромбоэмболия легочной артерии ..
Неотложная помощь ..
Лечение после проведения реанимационных мероприятий ..
Глава 6 Особые случаи аллергизации организма ..
Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке ..
Диагностика ..
Рекомендации по неотложной помощи при внезапной смерти ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


Отек легких

Отек легких осложнение разных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интер-стициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Следует подчеркнуть, что отек легких может развиваться не только при сердечной недостаточности, но и вследствие других, не связанных с заболеваниями сердца причин.

Основные патофизиологические механизмы и причины оте .. читать далее




Кардиогенный отек легких

По определению P. Wood (1956), сердечная недостаточность состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение в организме, несмотря на удовлетворительное наполнение венозной кровью.

Иными словами, острая застойная сердечная недостаточность развивается при нарушении насосной функции сердца.

Неспособность левого желудочка перекаливать поступающую к нему .. читать далее




Диагностика

При возникновении острой сердечной недостаточности пациен ты жалуются на удушье, сдавление грудной клетки. Эти симптомы усиливаются при положении лежа, что вынуждает больных садиться. Объективно могут определяться цианоз, альтернация пульса, акцент II тона над легочной артерией, протодиастоличес-кий ритм галопа (дополнительный тон в ранней диастоле). Нередко развивается компенсаторная артериаль .. читать далее




Неотложная помощь

Интенсивная терапия отека легких складывается из срочных универсальных мер жизнеобеспечения и специальных мер, зависящих от его патофизиологических особенностей.

Срочные универсальные меры жизнеобеспечения включают оксигенотерапию, борьбу с гиперкатехоламинемией, пеногаше-ние, проведение спонтанной вентиляции легких в режиме

пдкв.

Оксигенотерапию осуществляют пут .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100